体外震波碎石在临床的应用.docVIP

精品论文 参考文献 体外震波碎石在临床的应用 杜莉 　　（四川省阆中市人民医院泌尿外科 637400） 　　【摘要】目的：探讨体外震波治疗输尿管结石的临床效果。 　　【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0151-01 　　体外震波碎石手术，是泌尿外科开展的新项目之一，对这个名词大家一定不会陌生，那么什么样的结石可以接受这种治疗方法呢？ 　　体外震波碎石的适应症：肾及输尿管结石除结石下方有梗阻者外均可治疗，大部分膀胱结石与部分尿道结石亦可治疗，可作为直径小于1cm的结石的首选治疗方法。最好用于治疗直径小于1cm的肾上盏、肾中盏、肾盂、输尿管上、中段结石。肾下盏及输尿管下段直径大于1cm结石需要较多的治疗次数，其碎石成功率低。但是还有一部分人不能使用，这些患者包括：未治愈的出凝血功能障碍者；由于肾实质疾患致肾功能不全者；严重的高血压，心功不全者；未能控制的糖尿病患者；结石定位有困难者，如肥胖患者、小儿。 　　方法： 　　体外震波碎石治疗尿路结石是1980年应用于临床。现为治疗泌尿系结石的主要手段之一。这种非创伤性技术已被选择为大多数尿路结石的首选治疗方法。 我科今年5月份开展体外震波碎石治疗尿路结石至今已有30多例，成功率100%（当然30理病人并不能说明什么），其中有4例经过了2-3次的体外震波碎石后才排除体外，这些患者均为输尿管下段髂血管交界处直径gt;1cm的结石，正好符合有关文献的报道。我院使用HK-ESWL-109型低能量B超定位水囊体外震波碎石机，根据患者结石位置不同分别取不同体位，在B超定位下，进行碎石治疗。 　　定位方法:肾结石采用俯卧位，输尿管结石采用平卧或俯卧位，输尿管下段结石，适当充盈膀胱。单发性肾结石定位容易，击碎成功率高，而鹿角形结石或多发性结石，往往较分散，大小不等，治疗比单发性结石困难。若双肾结石，先击结石对肾损害严重的一侧，1周后复查结石排净再击对侧结石，多发性肾结石宜先碎进肾门的结石，其余部分二次击石，以免形成石街。B超定位随时观察监测，跟踪观察，治疗中随时调整体位，以达到最佳冲击位置。输尿管结石较肾结石难定位，尤其输尿管中、下段。在国外曾视体外碎石的禁区。B超定位困难，碎石效果亦不佳，原因有: 1）肠内气体及内容物严重干扰B超寻找结石困难。2）肠内气体可造成冲击波在传导中能量衰减。3）呼吸运动致结石上下移动，降低了冲击波的命中率。在实践中体会到，为了提高疗效，首先要沿肾、肾盂和扩张的输尿管找到结石部位。由于输尿管随呼吸运动，碎石中用手于病人腰部加压以减少摆动，以提高命中率。另外，术禁食灌肠，防止肠内容物对超声的干扰，提高准确性。 　　施行体外碎石治疗泌尿系结石，碎石效果理想，排石率高，无一例对机体有损伤，现将护理体会介绍如下。治疗前准备1.心理护理 体外冲击波为什么能碎石?破碎结石的同时会不会损伤正常器官，如何配合碎石治疗?这些是病人所关心的问题，要用通俗而简洁的回答，根据患者的不同文化程度和理解能力进行术前宣教，使其解除恐惧心理，更好的配合治疗;必要时可以介绍些成功病例或参观操作现场，以树立患者的信心。2.排除禁忌治疗 术前要作B超、造影、心电图、血尿常规、出凝血时间及肝肾功能等检查，作尿培养排除泌尿系感染，排除碎石禁忌???。碎石中的反应均较轻，无须使用麻醉、止痛或镇静剂，患者较安全，能较好地配合完成碎石治疗。体外震波碎石术后嘱患者适当的运动及多喝水有利于排石。 　　讨论： 　　体外震波碎石术的危害：1）皮肤瘀斑 与震波的性能及能量过大有关，也与水囊膜与人体接触不良有关。发现受冲击的浅部组织均存在轻重不一的损伤，主要表现为皮肤红斑、瘀血、破损及出血。出现皮肤轻微损伤，表现为皮肤瘀斑。早期碎石的3例患者，由于当时经验不足，在反复移动水囊时，由于没有及时添加耦合剂及充水，导致水囊膜与皮肤接触不良，从而造成皮肤瘀斑。此后，我们经过纠正，未再出现皮肤损伤。由此说明低能量体外震波碎石机可避免皮肤损伤。2）患者经B超复查未发现肾实质及包膜下出血及肾周血肿。也未出现血尿及其他严重并发症，说明低能量体外震波碎石机对泌尿系损伤较小，并发症较少且较轻微。至于远期损伤，尚待今后随访观察。 　　参考文献 　　[1]李 炜,江锦荣.提高体外冲击波治疗输尿管结石成功率的体会［J］.中外医疗,2007,11(01):60-61. 　　[2]姜丽芳,李沈蓉,姜群英. 施行个体化健康教育对体外震波碎石术患者的效果分析[J]. 护理实践与研究. 2010(10).