儿童腹型过敏性紫癜误诊16例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 儿童腹型过敏性紫癜误诊16例临床分析 陈章海 王雪红（福建省惠安县医院儿科 362100） 【关键词】腹型 过敏性紫癜 误诊 儿童 【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0207-02 过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要表现。其中以消化道症状为首发的腹型过敏性紫癜，病情复杂，在皮肤出现典型的紫癜改变前极易发生误诊，我院自2002年-2012年收治的腹型过敏性紫癜48例，其中误诊16例，现报告如下： 1、临床资料 1.1一般资料 16例患儿中，男10例，女6例；年龄最小4岁，最大14岁；病程6～20天，平均14天。发病诱因上呼吸道感染9例，进食鱼、虾、蟹等海产品4例，进食牛乳1例，无明显诱因2例。 1.2临床表现 所有患儿首发症状均以腹痛为主要表现，在消化道症状出现之后2-7天内出现典型皮肤紫癜。16例患儿中阵发性腹部绞痛9例，隐痛和顿痛7例。腹痛部位：脐周痛7例，上腹痛3例，右下腹痛2例，全腹痛2例，不固定痛2例。腹部体征；腹肌紧张3例，麦氏点压痛2例，均未扪及包块。伴有恶心呕吐10例，呕血1例，腹泻稀水样便5例，排柏油样黑便2例，发热2例。 1.3实验室检查 出凝血时间、血小板计数均正常，血常规白细胞计数轻度增高7例（10～15times;109/L），正常9例。粪隐血阳性6例，蛔虫卵（+）1例，尿常规隐血阳性3例，尿蛋白阳性2例。腹部平片5例：均无膈下游离气体，2例肠腔积气。腹部B超：肠腔充气增多6例，肠淋巴结肿大3例，胃镜检查5例：胃十二指肠粘膜充血水肿3例，糜烂1例，胆汁返流1例。 1.4误诊情况：本组误诊急性胃炎3例，急性胃肠炎5例，肠系膜淋巴结炎3例，急性阑尾炎2例，肠道蛔虫症1例，消化性溃疡1例。 1.5治疗与转归：本组病例在皮肤紫癜出现后确诊，有2例因误诊行阑尾切除手术。 所有患者均予补液，控制感染，补充维生素C，应用抗组胺药物，有腹痛应用解疼剂，有消化道出血禁食，应用西咪替丁及止血敏等对症治疗，本组治愈12例，好转3例，转院1例。 2 讨论 近几年儿童过敏性紫癜发病率有增多趋势，应予重视。腹型过敏性紫癜好发于学龄前及学龄儿童，由于早期常无皮肤紫癜而主要以腹痛为首发症状，临床易致误诊。本组16例主要误诊原因分析如下： 2.1临床医师对过敏性紫癜的复杂性认识不足 过敏性癜是由各种致病因素包括感染、食物、药物、花粉、虫咬、预防接种等使具有敏感素质的机体产生的毛细血管变态反应性疾病，以全身广泛的小血管无菌性炎症为病理基础，临床上可以表现皮肤紫癜、腹痛、消化道粘膜出血、关节肿痛及肾炎或肾病症状，且可累及全身各器官，出现相应的临床症状。在病变早期，由于无皮肤紫癜而主要以腹痛为首发症状，而临床医师未能认识到腹型过敏性癜临床表现复杂性，是造成误诊的主要原因之一。 2.2医师临床经验不足，思维过窄 往往以腹痛为切入点而考虑常见病。本组病例5例出现腹痛，呕吐、腹泻稀水样便，临床医师只注意小儿常见病胃肠炎的症状体征，顺势诊断为急性胃肠炎，而未详细询问患儿食物药物过敏史及有无上呼吸道感染病史，忽视了肠外病变腹型过敏性紫癜存在可能性。 2.3询问病史不祥且查体不仔细 过敏性紫癜腹痛时伴有发热，可伴有压痛反跳痛及腹肌紧张，酷似急腹症的表现，易误诊为腹膜炎、阑尾炎。本组2例因麦氏点压痛误诊急性阑尾炎行阑尾切除手术。故对小儿腹痛患者体检时不要只局限在家长所述的病变部位，要全面查体，要注意急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，避免主观片面。当怀疑为外科急腹症时，手术应慎重，观察有无皮肤紫癜出现，减少误诊误治。 2.4 缺乏综合分析和鉴别诊断 有些病人虽有腹痛伴呕血、便血等症状，颇似上消化道出血而易误诊为消化性溃疡出血，但综合分析病人的血尿常规及其他实验室检验，发现消化道泌尿道同时受累，则不难想到过敏性紫癜的可能。本组1例仅凭临床症状及粪便隐血阳性而误诊为消化性溃疡，另1例出现脐周痛且蛔虫卵（+）而误诊为肠道蛔虫症。 总之，儿科医师要重视腹型过敏性紫癜的早期诊断并不断地总结临床经验，对疑似病例进行认真观察和分析，配合必要的化验和检查，避免延误诊断。 参考文献 [1]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M]第7版，北京：人民卫生出版社，2002：688-690.