会阴侧切皮内埋缝100例分析.docVIP

精品论文 参考文献 会阴侧切皮内埋缝100例分析 吕艳(辽宁省鞍山市长大医院妇产科 114000) 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0160-02 　　会阴切开缝合术是助产中实行的一种手术，其目的是避免第二产程会阴严重损伤、缩短第二产程、加速分娩，减少对新生儿的损伤，保护盆底肌肉，且切开术容易修补和愈合的更好。 　　女性的阴道全长8-9厘米。阴道的上端包绕着宫颈，下端开口于阴道前庭的后部，前壁邻近膀胱和尿道，后壁靠近直肠。阴道壁共分三层：内层是具有许多皱褶的粘膜，粘膜下有丰富的弹力纤维、肌纤维和毛细血管；中层是肌肉，肌肉呈螺旋状相互交错地分布着；外层是具有韧性的外膜。临床所指的女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织。会阴由皮肤和会阴体（即会阴中心腱）组成。会阴体为由外到内逐渐变窄的楔形纤维肌性组织，通常只有2-3cm长，但生产时可以拉伸至约10cm长。这是由于为了宝宝的顺利诞生，体内激素将会阴部肌肉、韧带等弹性增加，拉伸来帮助生产。尽管阴道的这些生理特点非常有利于胎儿的娩出，然而当直径约10厘米的胎头和胎体从产妇的阴道娩出时，若没有助产士对产妇的会阴进行保护，就会使产妇的会阴发生不同程度的撕裂，其伤口的边缘很不整齐。这样不仅会使产妇的会阴伤口愈合时间延长，而且在伤口愈合后，也极易形成疤痕，从而影响产妇产后过性生活。严重者甚至会发生子宫脱垂、大小便失禁等后遗症。因此，若在产妇分娩时，能及时地做会阴侧切术，就可避免上述情况的发生。会阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术不仅包括侧切，还包括正中切。 　　会阴侧切的原因： 　　1、产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，需做会阴侧切术。 　　2、胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时，会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。 此时，需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象)。 　　3、35岁以上的高龄初产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎儿头部下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。 　　4、当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了明显的缺氧症状，胎儿宫内窘迫，早产。此时，因产妇需及早结束分娩，故应做会阴侧切术。 　　5、当产妇临产时出现异常、需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，必须按常规实行会阴侧切术。 　　操作 　　取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45deg;方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60deg;～70deg;，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，出血多时钳夹、结扎止血。 　　对100例会阴侧切产妇采用可吸收线埋缝不拆线，术前进行会阴神经阻滞麻醉，在会阴膨隆时，行左侧30-45度斜切会阴3-4cm, 2/0可吸收线，连续缝合阴道粘膜、肌层，皮下埋缝皮肤，术后进行碘伏会阴消毒，一日两次。72小时可以出院。术后患者会阴疼痛轻，感染明显降低，无感染发生，避免拆线痛苦，可以提前出院。 　　传统缝合法:会阴部缝合以0号肠线间断缝合肌层、皮下脂肪层，1号丝线间断缝合皮肤。会阴疼痛感染均比埋缝者高。 　　女性会阴部的位置比较特殊，邻近阴道和肛门，寄生着许多正常生理菌群和条件致病菌，所以会阴侧切术不是严格的“无菌手术”。如果孕妇产前患有阴道炎、会阴部水肿、合并有糖尿病、妊高征等疾病，使孕妇的免疫力降低，则容易导致切口的愈合情况欠佳，甚至感染。加上产后排便排尿、恶露的排出，也可使切口周围的清洁度降低，局部的抵抗力下降，导致切口愈合不良，所以，产后的会阴清洁很重要。 　　术后注意事项 　　 （1）伤口血肿：表现为在缝合后1-2小时刀口部位出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。术中要注意止血，预防血肿的发生。 　　（2）伤口感染：表现为在产后2-3天，会阴侧切伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。术中严格无菌操作，术后应用抗生素24-48小时，埋缝会阴可以减少会阴感染机会。 　　多年来，会阴切口皮肤层以丝线间断缝合为主，常伴有疼痛，还需拆线，而皮内缝合无???拆线，既能减除以上不适，而且皮肤愈合疤痕小，伤口美观。由于丝线的异物反应大，特别是会阴切口直接暴露，容易感染。我们采用