儿童霰粒肿刮除术及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 儿童霰粒肿刮除术及护理措施 郭玉珍 　　（湖北省荆州市第三人民医院 434001） 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0229-01 　　霰粒肿又称睑板腺囊肿，是睑板腺慢性特发性无菌性肉芽肿性炎症。病因与睑板腺分泌功能旺盛及用眼过度有关。是青少年好发的一种眼科疾病。霰粒肿刮除术是儿童眼科门诊常见的外眼小手术。我科2010年11月至2012年5月实施儿童霰粒肿刮除术300例报告如下： 　　1、临床资料 　　300例患儿中，男性,178 例，女性122例。年龄5-18岁，平均年龄4.5岁。 其中右眼180例，左眼120例。肿物直径3-17mm。病程5天-18个月。 　　2、治疗方法 　　手术方法：患儿取仰卧位，固定头部和四肢，确定霰粒肿的部位及数量。患眼滴入奥布卡因，常规消毒手术部位。于囊肿部位的睑下及相应部位的穹隆结膜注入2%利多卡因注射液1ml。2-3分钟后将睑板腺囊肿夹的环状面伸入结膜囊内旋紧并固定，根据霰粒肿的位置、囊肿是否突出表面。遵循( 内直外横) 的手术切口原则切开黏膜或皮肤面，切口大小适宜（注意不要伤及睑缘）。用小刮匙刮出其内容物并破坏囊壁组织。为避免术后复发，在手术中应当将囊腔内容物刮净，囊壁较厚者要用剪刀沿切口周围将结膜与囊壁分离后提起囊壁切除。不宜剪得过多以免损伤睑板组织形成血肿造成术后难以愈合，睑结膜小切口不用缝合，皮肤面的切口可根据情况缝合2针。手术完毕取下睑板腺囊肿夹覆盖纱布以左手鱼际肌按压切口处约3分钟。术眼滴入抗生素眼液，伤口涂抗生素眼膏，覆盖眼科敷料。嘱患儿稍呆片刻，以便观察至完全止血后方可回家休息。 　　3、结果 　　300例霰粒肿刮除术的患者均未见复发。霰粒肿是由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织的慢性刺激性炎症。小而无症状的暂不必处理。大而有症状的霰粒肿可通过热敷或向肿物内注射长效皮质类固醇促其消退。 少数患者也有可能自行消退。如逐渐发展可作手术切除。治疗时发现90%以上的睑板腺出口都发生不同程度的阻塞，分泌物排不出便会长出霰粒肿。个别患儿术中囊壁摘除不净是造成复发的原因之一。 　　4、护理 　　4.1术前护理 　　霰粒肿的手术治疗，许多患儿和家长往往难以接受，患儿因对手术的恐惧而哭闹不止，家长担心麻醉引起意外，害怕影响视力，留下疤痕，有碍美观。这些心理因素都会延长病程拖延手术时间而引起囊肿溃破于皮肤，排出脂肪样组织，在结膜面形成肉芽肿。因此，一定要主动与患儿及家长交流，耐心解释，为其提供相关疾病知识指导，告之手术不会影响视力，结膜面囊肿不会影响美观，以及如何防止伤口感染等严重并发症等情况，消除患儿对手术的恐惧心理，并给予理解与安慰，嘱其以良好的心态积极配合手术，防止术后留下更多的并发症。 　　4.2术中护理 　　正确固定患儿是关键，睑板腺囊肿是在局麻下手术的，患儿意识清醒，固定好患儿是手术成功的关键。护士要教会家长正确的固定方法。并告知其重要性。 　　4.3术后护理 　　术后30min内一定要观察患儿伤口有无渗血，敷料是否干燥、无渗出后方可让患儿回家。嘱患儿家长术后24h可撕去敷贴。观察伤口有无红、肿、热、痛，以便及时报告并处理。术后48小时后予以热敷来缓解局部组织的水肿。术后每日滴抗生素眼液3-4次，切口处临睡前涂抗生素眼膏，连续一周。切口无缝线大约需3天恢复。清洁眼部时注意不要污染。皮肤面切口愈合后若有结痂应告知患儿不要用手抓去，让其自然脱落。 　　患儿1周后复诊，局部用超短波治疗。超短波治疗对眼内神经无刺激，可使电能在深部组织内转为热能，对治疗眼部，眼睑的疾病有抗炎、消肿及止痛作用。有促使伤口愈合的作用。 　　4.4健康教育 　　由于儿童处于视觉发育关键期，任何因素均可影响儿童的生长发育。大的、复发性霰粒肿可能会生活不规律，造成继发性上睑下垂、弱视及隐性外斜[1，2]等。因此积极治疗是减少并发症的前提。偏食，饮食单调，不爱吃蔬菜水果及动物蛋白，长期学习疲惫，睡眠不足，个人卫生习惯不良及身体素质差等 都是造成霰粒肿的原因。儿童青少年户外活动较多，要注意用眼卫生，不要用手揉眼睛，多食蔬菜水果，多饮白开水，少食辛辣等刺激性食物。 一旦患结膜炎时应该及时滴抗生素眼液。 　　5、讨论 　　睑板腺囊肿多见于青少年儿童。过去，因其配合程度差，常采取局部注射抗生素、激素保守治疗，反复多次注射更增加了患儿的痛苦，多不能彻底根除及易形成瘫痕，影响美容。有时手术也采取全身麻醉，但是治疗费用高风险大。霰粒肿手术??然操作简单，但处理不得当也会给患者造成较为严重的后果。所以做好围术期护理非常