伤寒患儿并发精神障碍的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 伤寒患儿并发精神障碍的观察及护理 张忠义 (贵州省大方县医院护理部551600) 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）05-0029-01 伤寒并发精神障碍的发病机理目前尚不清，但与很多因素有关，其可能因素有：伤寒杆菌内毒素诱发脑细胞的酶系统紊乱有关；内毒素引起神经系统的免疫变态反应；脑组织的炎症水肿因脑组织内抗原过剩，抗体不足，其次体温升高和机体的消耗衰竭等都是可以成为精神障碍的致病因素，精神症状的表现形式也不同，主要分为三大类；第一类为意识障碍证状群，以症状精神病为常见表现形式，意识障碍的程度分为：谵妄状态，错乱状态，朦胧状态和混浊状态，第二类为过渡症群、主要指整个精神功能和效率减退。第三类为类内因性症状群，指类似于精神分裂症症状。 1临床资料 我院收治伤寒病人26人其中有三例病人出现精神障碍（男性1例.女性2例）.精神障碍出现时间最早在病程第9天，最晚在50天，平均为26.3例病人经血培养、大便培养均检查出伤寒沙门氏杆菌。 典型病例，患儿郭某某，女性，14岁。因持续高热20天，加重伴恶心，呕吐1周入院，体温38.9,脉搏86次/min,呼吸22次/min、血压12/8kpa,呈急性病容、精神差、神志清楚、心、肺、肝、脾及神经系统检查均为阴性.血常规WBC4times;109/mm3、ECO/mm3、血培养阳性.入院后8天体温在39～40℃患儿突然出现精神紧张.有恐惧感.认为床上有电只睡在床边.不断有幻觉出现.鼻腔出血认为全身血已流尽故吵闹不休，一夜末眠，经对症治疗病人精神症状较前有明显好转, 幻觉消失,但仍有烦燥、厌语、持续治疗后症状好转,10日后停止治疗.血培养阴性。精神障碍消失,康复出院。 2观察及护理 2.1精神症状的观察觉，精神障碍往往发生在重症伤寒病人。该细菌有较强的耐药性。 对多种抗体生素不敏感，同时病人伴有长时间持续高热，体温多波动在39～40℃或更高,采用一般物理降温方法很难降温。其意识障碍有以下几种: 2.1.1意识障碍症状群；表情淡漠是意识障碍最常见的也是较早出现的症状之一。谵妄状态：病程较短。精神运动性兴奋，梦样意识模糊。间歇清晰，丰富的错、幻觉及一般认识功能障碍，错乱状态：病程较长，思维散乱、迷乱不安。情绪不稳及有时有幻觉朦胧状态。病程短暂，意识狭限。行为较有序及有时剧烈激动，混浊状态，一般几周。意识降低，迟钝淡漠及偶见幻觉。 2.1.2过渡症状群：指精神功能和效率减通的表现早期为某癔症或假性病态人格表现，症状明显。患儿较多类似轻型抑郁症。少数以驱动力障碍为主，并有头痛、眩晕及睡眠障碍等。随着症状加重，患儿精神功能迟缓，常伴有幻觉。偶尔发生记忆障碍。 2.1.3类内因性症状群：目前认为脑器质性因素和精神病密切相关，症状性精神障碍的表现，在临床上与精神分裂症无法区别，类内因性症状群可作为急性器质性精神障碍的非特异性表现形式之一。 2.2精神症状的护理：对于精神症状的病人护理，注意保持病人室内环境安静，尽量减少外界各种不良刺激的影响。对于有幻觉、幻想恐怖和兴奋的病人，防止病人衰竭，选用安定、奋乃静药物治疗。心理护理对于病人尤其重要，给病人做好解释、安慰和鼓励工作，当病人及家属对所患疾病的性质缺乏认识和了解，容易产生焦虑和紧张情绪，为增强病人安全感，争取病人合作，护士应主动向??人进行解释、说明道理，帮助病人解除顾虑、鼓励树立信心，同时护士应有高度同情感，尊重病人人格，还应保持镇静，使病人产生信赖感。 2.3高热的护理，对于这种长时间的高热病人，采用单一的物理降温法很难有效，可采用肾上腺糖皮质激素与物理降温法联合应用，口服强的松或地塞米松3-5mg静滴，糖皮质激素能提高人体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体细胞的损害，同时也可作用于丘脑体温调节中枢，降低它对致热源的敏感性，有良好的降温作用，改善中毒症状。病人用药后一般1-2h开始降温，对于出汗多的病人注意防止受凉，体温下降后病人比较舒服，应鼓励病人多饮水，保证睡眠休息，如体温再次升高，可重复用药降温，并预防因出汗过多，发生虚脱，病人体温下降后，精神症状随之减轻或消失，因此病因治疗、降温处理、抗精神症状是治疗本病之关键，缺一不可。 2.4安全扩理，患儿在极度紧张恐惧中应予充分保证安全，有专人守护或有意识障碍时需作好肢体及床旁束缚防止坠床及肢体损伤，并作好保温工作。以补充高热高蛋白、多微生素膳食，确保体力恢复。