主动脉半弓置换术12例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉半弓置换术12例护理体会 景丽　(山东省潍坊市人民医院麻醉科　山东潍坊　261041) 2010年1月至2012年1月，我们为12例主动脉夹层患者行低体温体外循环下主动脉半弓置换术。术中给予密切配合，效果满意，现报告如下。 1　资料与方法 1.1临床资料 本组12例患者中男性7例，女性5例，年龄45岁～67 岁，其中急性主动脉夹层3例，慢性主动脉夹层9例。病例中，合并高血压病史6例，马凡氏综合征4例，冠脉搭桥术后夹层1例，冠状动脉造影术后1例。 1.2 方法 采用全麻插管静吸复合麻醉。患者取仰卧位，胸骨正中切口入路。经股动脉插管，右房置双极静脉引流管。右上肺静脉放置左心引流，建立体外循环，进行人工血管置换。 2　结果 本组均顺利完成手术，手术时间3.5—5h。术后发生低心排死亡1例，2次 开胸止血1例，胸部切口感染2例。病人出院前复查CT，主动脉弓部人工血管血流通畅。假腔消失。 3　护理配合 3.1 访视患者 术前1天巡回护士到病房做术前探视，介绍手术前注意事项。接送病人流程。做好心理护理，与患者及家属沟通，建立良好的信任感，减少患者心理压力，特别是高血压病人，术前一晚保证良好睡眠，避免其情绪激动引起血压骤升、心率增快促使夹层破裂致患者死亡。 3.2 器械、物品的准备 常规心外科器械，备好血管阻断钳（根据患者主动脉直径选择），长电刀头，乳突切开器，精细长持针器和镊子，人工血管，毛毡片，心外膜起搏导线及延长线，prolene缝线，无菌冰屑，除颤器，生物蛋白胶，冰帽，变温毯，血液回输机，常规抢救药及特殊药。 3.3插管准备。 根据病人体重，备好20,22,24股动脉插管，双极静脉引流管及股静脉插管，逆灌管。 3.4 巡回护士配合 核查手术通知单，核对病人信息，核对病人携带药品，X光片等。严格三查七对制度，手术前与麻醉师，手术医生一起进行三方核查病人信息，确保无误。取肘正中静脉用16号或18号套管针建立静脉通路。协助麻醉师完成动脉及中心静脉穿刺。麻醉后留置导尿管，置肛温探头。准确记录尿量，分别记录体外循环前后与体外循环期间的尿量。安置病人合适体位，因手术时间较长，应在病人骶尾部，脚踝等处用贴安普贴，垫软枕，防止压伤。 3.5器械护士配合 3.5.1基本要求 术前一日，了解病人病情，熟悉病人手术方案，做好相应物品，器械等准备。 3.5.2素质要求 要求有良好的心理素质和身体素质，有极高的应变能力和丰富的心血管手术配合经验 3.3.3 手术配合 1,股动脉插管 探查右侧股动脉搏动，23号手术刀，电刀依次切开，暴露股动脉，乳突牵开器暴露切口，行米氏钳股动脉有力套细丝带，小蚊钳牵拉丝带。5—0 prolene缝股动脉荷包，套鲁米尔套线器。股动脉插管后，用三角针4#丝线固定于皮肤，湿纱布覆盖切口。2 ，4-0prolene缝右房荷包，套鲁米尔，插入右房双极静脉引流管，体外循环开始。单针4-0prolene缝逆灌荷包，双针4-0缝左心引流荷包，分别插入逆灌管和左心引流管。体温降至20-26摄氏度，阻断升主动脉，心脏表面撒冰屑降温，尖刀切开主动脉，精细剪刀切除病变主动脉壁，探查主动脉瓣有无病变，若主动脉瓣无病变时，取口径相当的人工血管用4-0 prolene线全周连续缝合，行端端吻合，必要时，用双针4-0 prolene线带小毡片，做间断褥式缝合，吻合完毕，主动脉排气，缓慢开放主动脉阻断钳，升温，检查吻合口有无渗血，病人血压稳定，恢复窦性心率，止血完毕，吻合口处喷洒生物蛋白胶水，放置胸腔引流管。常规清点敷料，器械，无误后关胸。 4　注意事项 4.1急性主动脉夹层病人，病情重，发病急，合并高血压者，术前一般服用过抗血栓药物，因此术中渗血较多，备好血液回收机，防止血液丢失。 4.2 术前室温控制在25℃左右，低温循环时室温控制到18℃～20℃，复温时室温调节至23℃～25℃，同时使用变温毯。 4.3 进行复温时备好足够的干纱布、热盐水。除颤器处于功能位。心脏复跳后及时递止血纱布、生物蛋白胶， 4-0prolene线带毡片。停体外循环时，立即输入血小板、凝血酶原复合物等。如有吻合口出血，则用4-0 prolene线带毡片进行缝合。 4.4 使用人工血管时注意保护血管，未缝合前避免手上血迹污染人工血管致人工血管变硬，未使用的部分应保持干净