不同首诊症状的腺垂体功能减退症6例诊断线索分析.docVIP

精品论文 参考文献 不同首诊症状的腺垂体功能减退症6例诊断线索分析 郭璐 殷学礼（宁夏石嘴山市第一人民医院 宁夏石嘴山 753200） 【摘要】目的 探讨腺垂体功能减退症误诊情况及对诊断线索进行分析。方法　对6例不同首诊症状的腺垂体功能减退症病例临床资料进行分析。结果　6例患者中首诊症状为低血糖1例，恶心呕吐2例，低钠血症1例，昏迷1例，贫血1例。结论　腺垂体功能减退症临床表现多样，缺乏特异性，容易造成误诊，如能抓住重要诊断线索，正确诊治可极大提高患者生存质量。 【关键词】 垂体功能减退症/误诊 诊断线索 【中图分类号】R584.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0347-01 腺垂体功能减退症是垂体激素分泌不足的综合征，主要表现为靶腺如性腺，甲状腺，肾上腺的功能减退，出现多系统复杂的临床表现，在临床上容易造成误诊。现将我院诊治的6例垂体功能减退症，诊断体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男2例，女4例，年龄35—65岁。误诊时间为5—20年。其中腺垂体功能减退症原因中，希恩综合征3例，空泡蝶鞍1例，垂体肿瘤放疗或术后2例。 1.2 临床表现和实验室检查：纳差6例，恶心呕吐2例，畏寒4例，乏力6例，女性产后闭经无乳3例，阴毛腋毛稀疏2例，全部脱落4例，血红蛋白降低2例，低钠血症3例，低血氯3例，低血糖2例，昏迷1例，血胆固醇升高3例，性激素水平检测，血促卵泡素(FSH)，黄体生成素（LH）下降6例。血游离T3游离T4水平6例均下降，促甲状腺水平（TSH）均为正常低限。 1.3 误诊情况 误诊为肠梗阻1例，慢性胃炎2例，贫血1例，脑炎1例，低钠血症1例。 2 讨论 腺垂体功能减退症在临床并非罕见。近几年随疾病谱的变化，产后大出血致腺垂体功能减退所占比例有所减少，其他原因尤其是垂体手术后致腺垂体功能减退有增加的趋势。腺垂体功能减退症临床表现多样，对于基层医院医师诊治上有一定困难，但了解本病，抓住主要的诊断线索，进行正确诊断亦非难事。上述6例患者首诊症状含盖了腺垂体功能减退症大部分诊断线索，较为典型。总结上述6例患者的诊断过程，体会如下：①腺垂体功能减退多种激素分泌不足逐渐出现，先出现促性激素不足，继而出现促甲状腺不足表现，最后为促肾上腺不足症状，促性腺激素分泌不足出现最早最完全[1]。故患者病史中闭经，产后无乳、性欲减退等症状应注意询问。查体过程中发现6例患者均有阴毛、腋毛稀疏甚至全部脱落体征，这是进行诊断的较为突出的重要线索。垂体-性腺轴功能检查，黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）均明显减低，对于老年人，性激素低下同时血液LH、FSH降低或在正常值底限水平，具有诊断意义。②6例患者中均存在不同程度消化道症状，轻者纳差，严重者恶心、呕吐甚至发生肠梗阻，与肾上腺皮质功能不全及甲状腺功能不全有关，较易误诊为消化系统疾病。因此如患者出现明显纳差、恶心、呕吐等症状，治疗效果不佳，不能用其他原因解释的，需检查垂体功能。③甲状腺功能的检查在诊断过程中也是非常重要的线索，血T3、T4水平降低，而TSH不适当正常或正常低限，强烈提示上位内分泌腺功能不全[2]。受条件限制，许多医院不能对垂体-肾上腺轴进行检测，但大部分都能检测甲状腺功能及性激素水平，因此抓住性腺减退最早最完全，及出现甲减但促甲状腺水平不高的线索，对正确诊断具有很大帮助。④肾上腺功能不足，有时可早于甲状腺功能减退，主要表现为低血钠、低血糖。因此对于生化检查出现持续低血钠，反复低血糖，排除其他原因，需考虑腺垂体功能减退。国外学者研究提出重度低钠血症是60岁以上老年垂体功能减退的常见症状。还提示老年人肾上腺皮质功能不全症状可早于甲状腺功能减退[3]。⑤对于病史不清，以发生昏迷为首诊的患者，在生化检查过程中如发现有低血钠，低血糖，需高度怀疑垂体功能减退可能。病史中如有垂体手术或放疗史，亦是进行诊断的重要提示。 腺垂体功能减退症如能及时正确诊治，可极大地提高患者的生活质量，避免垂体危象的发生以致威胁患者生命。在临床工作中需提高对此类疾病的认识，抓住重要诊断线索，对不能解释的症状综合地进行分析，减少因延误诊治给患者带来的痛苦。 参考文献 [1] 杨伟，梁彦芳，王立，等.垂体前叶功能减退症40例回顾性分析[J].实用医学杂志，2005,21（13）：1445-1446. [2] 王先令，王颖清.老年腺垂体功能减退症诊治特点[J].中国实用内科杂志，2011，31（8）：576. [3]