伽玛刀治疗老年肺癌的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 伽玛刀治疗老年肺癌的临床体会 　杨帆 　　（太钢总医院肿瘤及介入科 山西 太原 030003） 　　【摘要】 目的：探讨伽玛刀治疗老年肺癌的临床疗效。方法：采用深圳海博公司生产的立体定向全身伽玛刀射线治疗系统SGS-1型设备（超级伽玛刀）进行立体定向分次放射治疗。结果：因消化道明显不能耐受治疗2例；完成伽玛刀治疗的老年肺癌患者1～3月内：死亡3例，症状明显改善者35例，半年后因肿瘤复发二次伽玛刀治疗者8例，2年后二次伽玛刀治疗者3例。结论：伽玛刀治疗作为一种无创、经济适用的治疗措施越来越受到老年肺癌患者及家属的青睐，值得临床推广、应用。 　　【关键词】 伽玛刀；老年肺癌 　　【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0165-02 　　肺癌是常见的恶性肿瘤，约占每年新发肿瘤的13%，发病率在我国逐年上升，在城市已升至恶性肿瘤首位，其中超过30～40%的肺癌发生在70岁以上的老人[1]。老年肺癌患者的身体状况差，多合并心脑血管基础病，手术和全身治疗受到一定限制。伽玛刀作为一种新型无创的治疗方式，已广泛用于多种原发以及转移性肿瘤的治疗[2]，并以其较高的生存率，较广的使用范围，较小的不良反应，较大的安全性[3]，被越来越多的老年患者家属所选用。 现将我院2013.4～2015.4收治的40例老年肺癌患者伽玛刀治疗情况进行回顾分析，报告如下： 　　1.一般资料 　　40例老年肺癌患者：男性29例，女性 11例，年龄 70～82岁（70～79岁34例，80岁以上 6例)；有病例结果者16例（纤维支气管镜检2例，痰检癌细胞2例，肺穿刺活检5例，浅表淋巴结穿刺活检4例，胸水找癌细胞3例），无病理结果者24例（经CT、PET-CT以及肿瘤标记物获得诊断）；KPS评分40～90分；合并其他慢性疾病32例（心脏病15例，慢性阻塞性肺气肿16例，间质性肺疾病1例，其中窦性心动过速6例，心房纤颤5例，心梗冠脉支架植入术后3例，不稳定型心绞痛1例，重度肺功能受损者4例）；远处（主要指脑转移、骨、食管、腹腔器官及淋巴结转移例）转移18例。 　　2.方法 　　采用深圳海博公司生产的立体定向全身伽玛刀射线治疗系统SGS-1型设备（超级伽玛刀）进行立体定向分次放射治疗。 　　3.结果 　　因消化道明显不能耐受治疗2例；完成伽玛刀治疗的老年肺癌患者1～3月内：死亡3例（因重度骨髓抑制死亡者1例，因肿瘤过大伽玛刀未能及时缩小肿瘤死亡者1例，因放射性肺炎死亡1例），症状（呼吸困难、疼痛等）明显改善者35例，半年后因肿瘤复发二次伽玛刀治疗者8例，2年后二次伽玛刀治疗者3例。 　　4.随访 　　随访症状改善的患者35例，失访2例，随访率94%，治疗后半年、1年、2年生存率分别是93%、78%、48%。 　　5.讨论 　　5.1 对于肿瘤直径过大压迫症状明显以及合并基础肺病肺功能差的老年肺癌患者伽玛刀治疗风险大，死亡率高。 　　5.2 对于患冠心病、心律失常，但心功能尚可的老年肺癌患者，伽玛刀治疗相对安全，患者耐受性可，40例老年肺癌患者中，合并心脏病15例，均完成治疗。 　　5.3 老年肺癌患者伽玛刀治疗副反应以消化道反应及骨髓抑制多见，本组患者中仅3例（消化道2例，骨髓抑制1例）患者发生重度不良反应而未获益，完成治疗的老年肺癌患者或是症状改善生存质量提高、或是生存期延长，均从治疗中获益，由此可见，伽玛刀治疗的副反应相对其他的放化疗副反应是非常小的，且其有效率相对较高。 　　5.4 对于确诊时已有全身转移的老年肺癌患者，由于伽玛刀治疗仅为局部治疗，不能控制全身病情的恶化进展，此类患者生存期短，患者家属伽玛刀治疗的初衷多是为了改善呼吸困难，作为一种救急的姑息性治疗；少部分老年女性可能因肿瘤生长缓慢伽玛刀治疗后生存期较长。 　　5.5 一般情况良好的老年肺癌患者，多能耐受二次伽玛刀治疗，若二次伽玛刀前全身评估尚无远处转移，则生存期多可得到再次延长。 　　总之，老年肺癌患者由于一般状况差以及一些经济、沟通、心理调控能力等因素导致其诊治的特殊性，如多数老年肺癌患者无病理、多数老年肺癌患者不了解自身病情不能配合治疗、多数家属对延长老年患者的生存期并未重视等等，以上种种导致在此特殊群体中，伽玛刀治疗作为一种无创、经济适用的治疗措施越来越受到老年肺癌患者及家属的青睐。 　　【参考文献】 　　[1]袁志平,彭生才,贾钰铭等.关于老年非小细胞肺癌治疗的几点思考[J].华西医学2009, 24(1):240-243. 　　[2]王春燕，汤丽娜,祁伟祥等.伽玛刀治疗40例骨肉瘤肺转移患者的生存分析[J].中华肿瘤防治杂志2015，22(8