主动脉内囊反搏技术（IABP）的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉内囊反搏技术（IABP）的应用及护理 （兰州市第一人民医院 730050） 【摘要】目的 本文主要探讨了主动脉球囊反搏术（I A B P）在治疗高危冠状动脉等相关疾病的中的应用及术后护理方法。方法 对我科48 例高危冠状动脉疾病患者应用主动脉球囊反搏术治疗并精心护理。结果 本组患者在治疗后收缩压、舒张压、血氧饱和度明显提高、心功能明显改善，心率下降、尿量增加。结论 对高危冠状动脉疾病患者应用主动脉球囊反搏治疗，具有良好的近期疗效，并发症少，积极的预防治疗护理措施则能减少并发症，降低死亡率，促进患者康复。 【关键词】主动脉球囊反搏术 高危冠状动脉疾病 术后护理 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0061-01 主动脉球囊反搏术(IABP)是一种机械辅助循环的方法之一,是通过穿刺股动脉将球囊导管放置在降主动脉,球囊在心脏舒张期快速充气以增加冠状动脉的灌注压,增加冠状动脉血流以辅助功能衰竭的心脏,改善心肌供血、供氧,减轻心脏负担,改善左心室功能。应用于难以脱离体外循环或预计术后严重心功能低下的高危心外围术期病人、顽固性不稳定型心绞痛、髙危病人的冠脉造影、冠状动脉腔内成形术等。急性心肌梗死患者伴发心源性休克,住院病死率在80%以上,这种技术已在心源性休克时得到广泛应用,病死率有所下降。在IABP使用过程中,可带来一些轻重不同的并发症,国外文献报道为20%左右,故IABP 术后的护理是否恰当到位显得尤为重要,我院自1998年起应用IABP，取得满意效果,无一例并发症发生。现将护理要点综述如下。 1 保持正确体位 应用IABP 时病人应绝对卧床，取平卧位，穿刺侧下肢伸直，避免弯曲，导管用宽胶布沿大腿纵向固定，可选当抬高床头不超过30deg;。翻身时幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免术肢弯曲，注意气囊、导管是否移位。［1］ 2 观察要点 2.1 压力观察：反搏期间舒张压应高于收缩压10～20m m H g，同时根据收缩压、舒张压、平均压、心率、尿量及中心静脉压监测结果来决定输液量及多巴胺用量，检测生化指标。反搏压变化影响IABP 患者血液动力学的效果，由此反搏压低于收缩压时，应及时报告医生并查找原因，调整至有效范围。 2.2监测心电图：IABP 最有效的心律是窦性心律，心率80～110次/分，IABP 反搏效果有赖于QRS 波的波幅（R 波的波幅lt;0.5m v不能正确有效触发），心跳的节律和频率，严重心动过速（H Rgt;150次/分），心动过缓和Q R S 波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏。对于选择心电触发式的患者，应选择具有高尖正向R 波（ge;0.2m v）的心电图，并妥善固定电极。监测反搏波形，有利于及时发现导管移位或气囊破裂以及触发失灵［2］。护理中要特别注意心电图的变化，这是我们术后监控的重要指标。 2.3 严密观察：IABP 机各连接处有否松动、脱出及血液反流现象，以保证管路、三通及传感器等连接牢固。各班交接前或必要时校正零点，做好记录，确保监测压力的准确性和稳定性。 2.4观察足背动脉搏动情况，触诊插管部位远端股动脉搏动，确定远端血流适当，密切观察下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环状况及足背动脉搏动情况，以早期发现下肢缺血及血栓形成。［3］ 3 抗凝治疗护理 为保持反搏导管通畅，按医嘱给予肝素100mg 至50ml 生理盐水以2ml/h 微量泵持续泵入，保持全身肝素化，同时2～4h 监测A C T时间，根据参数调节抗凝药物用量，使A C T 维持在150～200s（正常90～120s）。肝素治疗期间注意观察皮肤黏膜、穿刺伤口、尿液、胃肠道以及颅内有无出血倾向。［4］ 4 小结 主动脉内球囊反搏术(I A B P)是目前临床应用最广的一种辅助循环方法,自1962年问世以来,因具有操作简便且创伤性小的优点而成为支持循环衰竭方法的代表.随着I A B P 应用范围的不断扩大，心脏介入技术的开展，特别是急诊P T C A 在及早开通梗死相关血管，缩小梗死面积、增加冠状动脉血流，提高患者生存率方面起到积极作用，其效果优于溶栓，IABP 对提高PTCA 成功率方面也起到了积极的作用，尤其是早期使用能大大降低死亡率。提高抢救生存率，值得推广。 参考文献： [1] 蔡 丽，鲍 丽，陈 静，等.主动脉球囊反搏应用于心源性休克病人的护理［J］.实用护理杂志， 2002, 18（6）