光动力疗法治疗早期食管癌的护理.docVIP

精品论文 参考文献 光动力疗法治疗早期食管癌的护理 钟锋（胜利油田中心医院消化内科 山东东营 257034） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0289-01 光动力疗法( photodynamic therapy， PDT) 是近20 年来兴起的一项肿瘤治疗新技术，继手术、 放、 化疗之后第四大肿瘤治疗方法[1]。光动力疗法具有选择性高、创伤少，安全性好，可重复治疗，并与其他疗法具有协同作用等优点，已被广泛用于多种肿瘤的治疗。我院 2007 年3 月-2008 年11 月应用该疗法对 27 例早期食管癌进行治疗，取得良好效果， 现将其治疗及护理报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 早期食管癌患者27 例，男18 例，女9 例。年龄45 ～ 70 岁，平均年龄58 岁。 1.2 治疗方法 静脉注射光敏剂 PSD- 007 5mg /kg 后5 ～ 7h，患者取左侧屈曲卧位，常规插入胃镜，通过内镜活检孔道导入柱状光纤，以波长630 nm 的半导体激光进行照射，激光功率密度150 mW/cm2，照射时间20～ 30min，能量密度200 ～ 270J/cm2。 1.3 护理方法 1.3.1 病房布置 病房用两层红黑布料做窗帘，走廊窗户应挂两层窗帘，室内用15W 白炽灯泡照明。室内禁用紫外线消毒，室内要设卫生间，减少患者出入次数，护士治疗时注意随手关门。 1.3.2 心理护理 作好耐心细致的解释工作，告诉患者激光照射的安全性，在照射过程中，除了照射部位可能会产生轻度灼热感外，无其他异常感觉，交待可能出现的不良反应以及自我防护措施等，从而消除患者的种种担心和顾虑，使之有充分的心理准备主动配合治疗。 1.3.3 治疗前护理 治疗前1 天晚嘱患者进流食， 24:00 点后禁饮食。治疗前30min 肌内注射阿托品0.5mg， 然后护送患者到内镜室治疗。 1.3.4 术中护理 术中密切观察患者生命体征的变化，对有心肺功能障碍者给予心电监护。积极配合医师准确实施各项操作，确保正确、及时、安全、顺利地完成治疗。协助患者取左侧卧位，手脚放置舒服，使患者耐受治疗，又可避免光纤移位。 1.3.5 治疗后护理 患者回病房后，严密观察生命体征变化，每15 ～20min 测血压、呼吸。并注意观察消化道症状及胸部体征，若有消化道出血，及时通知医生。 治疗当天下午开始鼻饲适量营养液， 鼻饲管道应保持清洁，避免污染，引起腹泻。第3 天停止补液，鼻饲供给足量营养液，第4 天拔除鼻饲营养管，进流质饮食。保持室内早晚通风，每日用消毒液擦洗地面、桌面，防止并发症发生。治疗后轻度的恶心、咽喉异物感、胸骨后灼热、疼痛等症状，低于38.5℃的发热一般无需处理。 采用WH O 恶性肿瘤疗效评价标准：P D T 的疗效分四级: 完全显效(CR): 经照射治疗后肿瘤完全消失，并维持1 个月以上; 明显显效(SR): 经照射治疗后肿瘤体积缩小50% 以上，维持1 个月以上; 部分显效( P R ) : 经照射治疗后肿瘤体积缩小不足 50%，维持1 个月以上; 无效(NR)：经照射治疗后肿瘤无明显缩小或增大。 2 结果 所有患者在治疗后即刻均表现为治疗区明显水肿，颜色变暗。术后1 周胃镜检查见照射处食管组织坏死。术后6 ～ 8 周胃镜检查见治疗处病变消失，病理检查均未发现肿瘤细胞，达到临床痊愈，有效率100%。所有患者无食管穿孔、狭窄、皮肤光敏反应等不良反应发生。有4 例出现术后发热，体温在38.5℃以下，未作处理，8 ～ 12 小时后体温降至正常。有2 例患者出现少量消化道出血，给予口服凝血酶后出血逐渐停止。 3 讨论 自1970 年代末开始进入PDT 临床研究以来， 在食管癌的治疗中取得了令人瞩目的成就，Filonenko 等报道PDT 治疗早期食管癌术后1 个月有效率100%，这与我们的报道相似。P D T 治疗可暂时性引起局部食管黏膜轻度水肿、糜烂。治疗后应给予鼻饲饮食，行静脉补液。我们一般给予鼻饲饮食4 天，所有患者无食管穿孔等重大并发症。光敏剂在合适的光照下可在生物体内引起光化学反应，其诱导的皮肤光敏反应持续24h，护理措施关键在于避光[2]。我们对所有患者24 小时严格避光，1 周内避免强光，所有患者未发生光敏反应等并发症。光动力疗法的主要并发症是术后发热， 本组有4 例患者出现术后发热，但体温都在38.5 ℃以下， 未作特殊处理，经8 ～ 12 小时体温恢复正常。本组