光固化树脂固定脱位前牙的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 光固化树脂固定脱位前牙的治疗体会 苗波 （黑龙江省大庆市中医医院口腔科 163311） 【关键词】 外伤牙 牙再植术 光固化树脂固定 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0331-02 牙脱位是口腔科常见牙损伤之一。牙再植术是一种门诊常见小手术，是将因外伤完全脱位或用人工方法拔除离体的患牙，经过适当处理后再植入原牙槽窝内并加以适当的固定，使其再愈合从而保存牙齿。在基层医院完善脱位牙再植技术和方法，不仅可以解决患者现实问题，而且可以获取大量病例治疗经验。笔者近年来实施了40余颗脱位牙再植手术，并经过3年以上的随诊观察，疗效满意，现总结并报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 2010年1月以来在大庆市中医医院医院口腔科就诊的因外伤致前牙完全脱位的48例患者，共62颗牙，其中男30例41颗，女18例24颗。年龄13～51岁，上前牙54颗，下前牙8颗。患牙离体时间20～120分钟，合并牙槽骨骨折5例。 1.2方法 1.2.1脱位牙齿处理：脱位牙脱出牙槽窝不超过1小时，可用生理盐水冲洗后直接再植；如超过1小时，将牙根表面坏死牙周膜刮净(不削除根尖)，生理盐水冲洗。 1.2.2牙槽窝处理：局麻下生理盐水冲洗牙槽窝内瘀血，不要搔刮牙槽窝。如果牙槽骨下陷妨碍再植，用一钝性器械插入牙槽内将其挠曲复位，再植后颊舌骨板仍然分开者，以手法复位。 1.2.3脱位牙植入：脱位牙植入牙槽窝，参照邻牙及对侧同名牙植入受植窝，适当降低咬合平面，避免正中及前伸颌时与对颌牙有接触，必要时调颌。近远中龈乳头水平褥式缝合。 1.2.4再植牙的固定：再植牙两侧选择各2颗牙以上健康牙作基牙，酸蚀，以树脂夹板固定，固定的同时允许再植牙有一定的生理活动度。固定于术后2～3周拆除。 1.2.5牙髓治疗：术后4周对移植牙进行根管治疗。 2.疗效判定标准 成功：随访1年以上，脱位牙再植后松动度不大于I度，能负担咀嚼功能，无不适主诉，X线示根尖无吸收，根周牙槽骨无逐渐扩大阴影；失败：牙再植后松动度大于I度，X线示根尖吸收，根周牙槽骨有逐渐扩大阴影。 3.结果 本文48例62颗再植牙拆除固定前，没有光固化树脂松动脱落。追踪1～3 年，成功56颗，失败6颗，成功率为90.3%。 2颗术前X片即有根尖炎症。1颗为再植后稳定性差，拔除。3颗再植后1年牙根出现吸收，其中两颗离体时间超过1小时。 4.讨论 4.1牙脱位治疗结果很大程度上取决于患者碰脱牙呈后经过多长时间才到医院求治。牙再植的愈合包括牙周膜愈合、骨性愈合和纤维性愈合3种方式,其中以牙周膜愈合为主。牙长时间脱位，牙周膜易发生水肿、变性，可影响牙周膜细胞的再生能力，同时抗感染能力差，易导致根尖部吸收，最终影响脱位前牙的再植成功率。 4.2不要刮或刷洗牙根表面，如果牙根表面有残屑,以棉质钳刮掉或以湿海棉擦去。如果牙槽窝有淤血，则以盐水轻轻灌洗,除非有碎骨妨碍再植，否则不要刮治或吹气进入牙槽内，如果牙槽骨下陷妨碍再植，则小心将钝性器械探入牙槽窝内将其复位[1]。 4.3应紧密缝合任何撕裂的牙龈特别是牙颈部位，不宜在初诊时进行根管治疗，若发生牙髓坏死则应在术后1～2周内进行根管治疗[2]。 4.4以往有学者报道，脱位牙复位再植后??少固定时间4周以上，若有牙槽骨骨折可适当延长。近年有研究发现，固定7～10日的再植成功率较高[3]。从本组病例随访的结果，我们认为固定时间以2周为宜，固定的同时应允许再植牙有一定的生理活动度，并且注意避免牙性创伤。 4.5根管治疗的时机通常选择在术后4周，此时，再植牙已获得足够初期稳定性，牙髓虽已坏死但尚未分解，未对根尖周产生破坏。 综上所述，脱位前牙再植术是治疗外伤性前牙脱位的有效方法。对于外伤性前牙脱位患者。尽早进行脱位牙复位再植术, 做好牙槽窝的准备和脱位前牙的处理，予以可靠的固定和及时的根管治疗是提高脱位前牙复位再植术成功率的关键。 参考文献 [1] Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL,et al. Replantation of 400 avulsed permanent incisors