克氏针加重建钢板髓内外结合固定治疗锁骨中段粉碎性骨折.docVIP

精品论文 参考文献 克氏针加重建钢板髓内外结合固定治疗锁骨中段粉碎性骨折 章小平 张文琮 刘晓平（南昌市洪都中医院 江西南昌 330008） 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0088-02 【摘要】 目的 探讨克氏针加重建钢板髓内外结合固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效。 方法 采用手术切开复位内固定治疗，克氏针加重建钢板组采用克氏针加重建钢板髓内外结合内固定，重建钢板组采用重建钢板内固定。根据Edward对锁骨骨折愈合评价指标进行临床评价，数据采用SPSS 11.0进行统计分析。 结果 克氏针加重建钢板组优良率为83.33%，重建钢板组优良率为63.33%，两组比较有显著性差异。 结论 采用克氏针加重建钢板髓内外结合固定治疗锁骨粉碎性骨折较采用重建钢板固定疗效更好。 【关键词】 锁骨骨折 粉碎性 内固定 自2007年12月至2009年12月我院采用重建钢板、克氏针加重建钢板髓内外结合固定治疗锁骨中段粉碎性骨折60例，通过临床疗效对比分析发现克氏针加重建钢板髓内外结合固定治疗锁骨粉碎性骨折疗效更好。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取Robinson分类法Ⅱ-B2型锁骨骨折病人60例，男37例，女23例，年龄18—57岁，平均年龄36.4岁。将病人随机分为克氏针加重建钢板组（30例）和重建钢板组（30例），其中克氏针加重建钢板组男17例，女13例，重建钢板组男20例，女10例。两组病人在性别、年龄等方面均无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 颈丛麻醉后，以锁骨骨折端为中心，沿锁骨向内外延长，切开皮肤、皮下组织、筋膜，将皮瓣适当向上下游离，切开颈阔肌，显露锁骨骨折段，适当剥离及清理骨折段，将其复位。克氏针加重建钢板组采用克氏针加重建钢板髓内外结合内固定，克氏针加重建钢板组采用重建钢板内固定。冲洗伤口，逐层缝合，术后予屈肘90deg;前臂悬吊固定。 1.3 功能锻炼及中医药治疗 术后4周内避免患肢活动，适度进行肌肉收缩锻炼，4周后逐步适度进行上肢及肩胛带活动锻炼，于术中、术后第1、3、6、9月摄X线片，适时酌情加大活动度直至骨折愈合。中医药治疗：根据中医骨伤科三期辨证论治，早期治以活血化瘀，行气止痛，予桃红四物汤加减；中期治以舒筋活络，续筋接骨，予续骨活血汤加减；晚期治以补益气血，予八珍汤加减。 1.4 疗效评定 根据Edward对锁骨骨折愈合评价指标： ①骨折部位无疼痛及触痛； ②肩关节全范围的活动度； ③X线检查示骨痂通过骨折线及骨折线消失。 按其对锁骨骨折疗效分为4级： ①优：骨折愈合，内固定物无移位及断裂，骨折处无疼痛及触痛，肩关节全范围的活动度； ②良：骨折愈合，内固定物无移位及断裂，骨折处偶有疼痛及触痛，肩关节活动度范围减少小于20deg;； ③中：内固定物有移位或断裂，但对骨折愈合无影响，骨折处提重物时疼痛或触痛，肩关节活动度范围减少20deg;—40deg;； ④差：内固定物有移位或断裂，造成骨折不愈合或畸形愈合，骨折处疼痛或触痛明显，影响局部美观，肩关节活动度范围减少大于40deg;。 2 结果 两组患者骨折愈合情况详见表1 注：克氏针加重建钢板组与重建钢板组比较有显著性差异，Plt;0.05。 3 讨论 锁骨骨折约占全身骨折的5%—10%，而中段骨折占锁骨骨折的75%—80%。[1] 传统观念主张锁骨中段骨折采用非手术治疗，常用绷带、石膏“8”字型固定或双环固定等方法，但外固定并发症较多，骨折不愈合率及畸形愈合率高，患肩功能障碍发生率高，影响病人的美容、生活和工作。因此目前多数学都主张手术治疗，但应严格掌握手术适应症并认真防止手术并发症的发生。[2、3] 手术治疗方法多种多样。（1）克氏针内固定：它是传统的手术治疗方法，其优点是切口小，操作简单，安全可靠，取出方便，但易松动，滑脱出皮肤外，局部疼痛$造成感染，易成角畸形愈合或不愈合，甚至滑出刺入肺内；（2）记忆合金锁骨钢板内固定：它能有效地固定骨折端，克服了克氏针易断裂、松动、失效等缺点，但其长度较短，不适应锁骨的“S”形态，取出困难；（3）钢板螺钉内固定：可对骨折端进行加压，有效地控制旋转、对骨折进行牢固固定，有利于患者进行日常生活，是目前治疗锁骨骨折的“金标准”[4]。但术中需广泛剥离骨膜，血