克罗恩病患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 克罗恩病患者的临床分析 孙世华 （黑龙江省香兰监狱医院 154734） 　　【关键词】 克罗恩 患者 分析 　　【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0271-01 　　克罗恩病是一种病因尚未明确的肠道慢性炎症性疾病。但与溃疡性结肠炎病变仅累及大肠不同，本病可侵犯消化道任何部位，病变具有透壁性(从肠黏膜至浆膜层均可累及)及肉芽肿性炎的特点。典型的病变部位在末端回肠和邻近结肠和(或)肛周部位。肠道病变多呈特征性的不对称性与节段性分布特点。临床上以腹痛与腹泻为主要症状，并常伴有肠梗阻、肠瘘、口腔溃疡，发热、消瘦，还可伴有皮肤、关节、眼与肝等肠外并发症。迄今尚无彻底治愈方法，即使手术切除病变肠段后，也可能会复发。因病程迁延，多成为终身致残性疾病。但在适宜方案的治疗后，疾病可能得到长期缓解，患者可不同程度地享有接近健康人的生活质量。 　　从食管到直肠与肛管均可累及，但以末端回肠及邻近右侧结肠最常见，超过半数以上；侵犯小肠者为其次，仅局限于结肠(右半结肠为主)者更其次；但近年来病变累及结肠(称克罗恩病结肠炎，或结肠克罗恩病)者有增多趋向。典型的患者直肠并不受侵犯(称为直肠赦免)。病变包括活动性及慢性炎症，及其演化的多种表现。 　　1 临床资料 　　我院从2011年2月～2012年2月期间收治的56例该病患者，其中男性患者的23例，女性患者的33例。年龄在18～72岁之间。从19～29岁和49～59岁之间为该病的高发期。所有患者均有不同程度的腹痛、便血、黑便、脓血便症状。 　　2 内科治疗 　　2.1一般治疗因病情迁延及复发，患者多有精神与心理压抑，应予以心理支持，耐心疏导，建立治疗信心。病情重者应予以卧床休息，如有肠狭窄或不全性肠梗阻者，应予以少渣、低膳食纤维及不激惹肠道的膳食，以免加重腹痛与腹泻。完全性肠梗阻时，应禁食及维持水、电解质平衡并给予强化性营养支持治疗。合并感染、发热、明显腹痛与腹泻者，均应予以合理的抗感染或对症治疗。 　　2.2药物治疗 　　2.2.1肾上腺皮质类固醇目前较一致的看法认为，泼尼松及布地奈德两者诱导轻、中度活动性回肠或回结肠CD缓解的疗效，均明显优于安慰剂、水杨酸偶氮磺胺吡啶或美沙拉秦。泼尼松0.25～0.75mg／(kg?d)，共17周，或甲基泼尼松龙48mg／d，每周递减8mg，共18周，缓解率分别可达60％、80％。经慎重考虑决定使用激素进行诱导缓解时，应同时考虑拟采用维持缓解的药物，并取得患者及家属充分理解与配合，制订出适宜的长期治疗方案。泼尼松可先予40～60mg／d[或1.0mg／(kg?d)]，待症状明显好转或消失时，递减剂量，每7～14天减少5mg，减至20mg／d时，每周减2.5mg，直至完全撤药。 　　2.2.2氨基水杨酸制剂SASP是治疗左半结肠轻、中度活动性CD诱导缓解的最常用药物，疗效优于安慰剂。但由于可能导致的不良反应，使其临床应用明显受到限制。但是，荟萃分析研究表明氨基水杨酸制剂维持缓解的疗效，并不优于安慰剂。因此，不主张作为CD的维持治疗。 　　2.2.3抗生素环丙沙星(0.5g／次，2次／日)和甲硝唑[或奥硝唑10～20mg／(kg?d)]对结肠CD或预防手术后复发有一定作用，应权衡长期应用的指征及可能出现的不良反应。抗生素与布地奈德联合应用，或环丙沙星与泼尼松联合应用，并不产生协同疗效。 　　2.2.4免疫调节剂经泼尼松、布地奈德、SASP治疗后，未能获得完全缓解，则宜加服嘌呤类似物。6-巯基嘌呤(6-MP)，开始时0.25～0.5mg／(kg?d)，以后渐增至1.5mg／(kg?d)。硫唑嘌呤，开始时为0.5～1.5mg／(kg?d)，以后渐增至2.0～2.5mg／(kg?d)。AZA进入机体后，通过非酶作用，几乎全部迅速代谢成6-MP，而发挥作用。初服药时两者均可50mg／d，如患者能耐受，一个月后AZA增至100mg／d，6-MP增至75mg／d。如3个月后疗效不明显，而患者能耐受，且血白细胞gt;4times;109／L，则AZA可增至150mg／d，或6-MP增至100mg／d。如两者疗效不佳，可考虑改用甲氨蝶呤(MTX)皮下或肌注15～25mg，每周1次，或英夫利昔5mg／(kg?d)，于第0、2、6周时各静脉注射一次。起效速度依次为英夫利昔(1～2周)，MTX(4～6周)及6-MP或AZA(12～17周)。使用AZA或6-MP的不良反应发生率为10％～50％，可有恶心、呕吐及疲倦等，通常发生于剂量增加过快的患者。饭后服药可能减轻胃肠道不良反应。严重的剂量相关性不良反应