克雷氏骨折外固定架治疗36例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 克雷氏骨折外固定架治疗36例疗效观察 洪念国（河南省焦作市博爱县人民医院 河南焦作 454450） 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0229-02 【摘要】 目的 观察克雷氏骨折用外固定架固定的疗效。方法 2009年1月至2012年6月，采用外固定架治疗克雷氏骨折36例，男14例，女22例。年龄51～73岁，中位数56岁；术后观察患者骨折愈合情况及患者患肢功能情况。结果 随访时间3～12个月，中位数8个月；骨折复位良好，均骨性愈合，术后1例钉道有持续渗出，经酒精点滴后消失；术后腕关节背伸25deg;～60deg;（中位数45deg;），掌屈35deg;～60deg;（中位数50deg;）；依据Dienst腕关节功能评估标准评价疗效，本组优19例，良12例，可4例，差1例。终末疗效参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医骨伤科病症诊断疗效标准》进行评估疗效，治愈19例，好转17例，未愈0例。结论 外固定架治疗老年克雷氏骨折，能维持骨折的复位，有利于骨折愈合，患肢可进行早期的功能锻炼，患肢腕关节功能恢复满意，治疗克雷氏骨折疗效可靠。 【关键词】克雷氏骨折 桡骨 外固定架 克雷氏骨折是指距桡骨远侧端3cm范围内的骨折。克雷氏骨折比较常见，好发于老年人。2009年1月-2012年6月，我们采用外固定架治疗老年性克雷氏骨折36例，现报告如下。 1 临床资料 本组36例，男14例，女22例。年龄51～73岁，中位数56岁。均为闭合性克雷氏骨折患者。致伤原因：摔倒手掌着地26例，车祸6例，坠落伤2例，其他2例。 2 方法 2.1 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉或者全麻麻醉。患者仰卧位，患侧肢体置于上肢手术台上，上臂上止血带，常规消毒铺巾，准备好外固定架一套。对抗牵引5～10分钟并对克雷氏骨折进行手法复位，C臂透视确认恢复了桡骨远端关节面掌倾角和尺偏角。助手维持适量牵引，术者先在桡骨上植入2枚Schanze螺钉，注意避开桡动脉和桡神经浅支；再在第二掌骨植入2枚Schanze螺钉，近侧钉在第二掌骨基底前部，远侧钉在第二掌骨靠远端，避开指伸肌肌腱。拧紧外固定架针座和中间活动钮。冲洗缝合针道减少术后渗出（图1）。 图1 术后X线及外形像 2.2 术后处理 术后24小时即可进行手指屈伸活动，3天疼痛缓解出院后，定期换药，2周后松开外固定支架置腕关节功能位后再拧紧外固定架，4周后可逐渐松开外固定架进行腕关节活动，6～8周拆除外固定架。 3 结果 本组36例患者均获随访，随访时间3～12个月，中位数8个月；骨折复位良好，均骨性愈合，术后1例钉道有持续渗出，经酒精点滴后消失；术后腕关节背伸25deg;～60deg;（中位数45deg;），掌屈35deg;～60deg;（中位数50deg;）；依据Dienst[1]腕关节功能评估标准评价疗效，本组优19例，良12例，可4例，差1例。终末疗效参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医骨伤科病症诊断疗效标准》进行评估疗效，治愈19例，好转17例，未愈0例。 4 讨论 克雷氏骨折多见于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕部呈背伸位，手掌着地，骨折部位多在骨松质与骨密质的交界处，此处为力学上的弱点。骨折后腕部剧痛，不敢活动，肿胀，尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛。外固定架治疗克雷氏骨折是一种简便有效的操作方法，避免二次手术，患者易于接受，在进行固定时初期要保持腕部屈曲尺侧偏及前臂旋前位。 克雷氏骨折是上肢骨折，对上肢的要求我们主张恢复其关节功能即背伸、掌屈、尺偏、桡偏、旋前、旋后，不但要保持关节面的平整光滑，特别要恢复掌倾角和尺偏角[2]。我们在C臂透视下进行手法整复一般可以保证骨折的良好复位，再采用外固定架固定可对骨折进行有效固定，在术后对外固定进行调整利于骨折的愈合。外固定架固定属于弹性固定,这种方法的优点：①固定更加牢固可靠；②避免了牵引力集中在第2掌骨上而引起的第2掌腕关节底松弛；③保留了第2，3掌骨间的微动，为术后手功能的恢复提供了条件。弹性固定要求支架结构与肢体体系形成几何形状不变体系，且尽量减少多余体系。对骨折固定要求固定稳妥，而不是坚强的刚性固定和功能全部替代。骨折面通过外固定器上的动力装置，适当给予纵向加压，获得生理应力，加速骨折愈合。应用外固定架固定时应避免损伤肌腱和神经血管组织。在前臂远端桡背侧置入固定针时极易伤及桡神经浅支。钻孔前钝性分离皮肤和肌腱组织可避免不必要的损伤。对于钉道感染的预防性