全脊柱-矢状位曲线在腰椎滑脱中运用的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 全脊柱-矢状位曲线在腰椎滑脱中运用的临床研究 长沙医学院附属株洲市331医院脊柱外科 湖南 长沙 412002 [摘要]：目的：探讨全脊柱-矢状位曲线参数在腰椎滑脱症患者手术中的临床运用。方法：选取39例低度峡部裂腰椎滑脱患者纳入研究，入选者均行脊柱经单节段腰椎椎间Cage 融合术治疗。测量手术前后的X线片脊柱-骨盆相关参数变化。结果：脊柱矢状面参数中，腰椎前凸角、脊柱-骨盆角明显高于术前，C7 矢状面平衡明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；骨盆矢状位参数中，骶骨倾斜角角明显高于术前，骨盆倾斜角明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：测量全脊柱-骨盆矢状位曲线参数，能准确反映腰椎后路椎间Cage 融合术对腰椎滑脱症患者的脊柱骨盆失衡状态改善情况，可作为评估脊柱-骨盆矢状面平衡状况及手术疗效的重要参考指标。 [关键]：腰椎滑脱症；脊柱矢状面参数；骨盆矢状面参数； 我院自2012年10月-2014年6月，手术治疗39例低度峡部裂性腰椎滑脱患者，均于手术前后采用全脊柱-矢状位曲线测量，发现该检查方法具有良好的临床运用价值。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 39例均经后路腰椎椎间Cage 融合术加椎弓根固定治疗，其中男25例，女14例；年龄39-65岁，平均（42.51plusmn;9.76）岁。腰椎滑脱部位：L4 23例，L5 16例；Meyerding 椎体滑脱率分度：Ⅰ度18例，Ⅱ度20例。排除退行性腰椎滑脱及多节段的滑脱、合并其他节段的腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、腰椎手术史、下肢骨骼肌肉病变及无完整随访资料者。 1.2 影像学检查 手术前后常规拍摄全脊柱正、侧位X 线片检查，根据X 线片结果，使用Surgimap Spine 软件测量脊柱-骨盆相关影像学参数，明确腰椎冠状面位移、旋转程度、腰椎峡部裂性滑脱的程度和椎弓根峡部情况。所有患者均进行CT和MRI扫描，观察椎体滑脱程度、椎管、神经根受压情况及有无椎管内病变。 1.3手术方法 所有患者均经后正中入路，逐层切开后暴露相应椎体、椎板、关节突关节，椎管彻底减压后，将后外侧椎间盘组织和后纵韧带切除，扩大侧隐窝和神经根管。采用Weinstein法，在C 臂透视下经合适椎弓根点进针，置入椎弓根螺钉固定滑椎和下位椎椎弓根；随后安装好预弯连接棒，撑开椎间隙，经适当加压后复位并固定椎弓根钉棒。刮除纤维环及软骨终板，修成两面植骨床，在椎间隙前部行自体骨颗粒植骨，并将植骨向前、对侧夯实，置入Cage 。检查硬膜、神经根是否有压迫症状，对有松弛者适当调整椎弓根钉棒加压固定。清除术野积血后放置引流管结束手术。术后常规给予抗生素预防感染，24～48 h 拔除引流，术后早期指导患者活动。 1.4观察指标 观察手术前后脊柱-骨盆各相关参数变化。脊柱相关参数包括胸椎后凸（TK）、胸腰联合角（TLJ）、C7 矢状面平衡（SVA）、脊柱-骨盆角（SSA）、腰椎前凸角（LL）。骨盆相关参数包括骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角（PT）及骨盆入射角（PI）。 1.5统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据处理，脊柱-骨盆相关参数等计量资料用（plusmn;s）表示，采用t 检验，P＜0.05 ，差异有统计学意义。 2 结果 所有患者均顺利完成手术，围术期未发生神经、脊髓损伤、感染、融合器移位、断裂及死亡病例。脊柱矢状面参数中，LL角、SSA明显高于术前，SVA 明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；骨盆矢状位参数中，SS角明显高于术前，PT 角明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 3 讨论 对于腰椎滑脱症患者，经腰椎后路椎间行Cage 融合内固定术治疗，能复位滑脱的椎体，纠正矢状面上旋转，减小滑移百分数，对运动节段进行稳定的内固定，恢复脊柱-骨盆矢状面平衡状态，促进脊柱正常生物力学关系恢复正常。 C7PL的正平衡程度与功能障碍指数（ODI）评分呈线性负相关[1]。有学者认为 C7PL 可用来评估脊柱矢状位的整体平衡性，因此手术治疗腰椎滑脱的的首要目标即恢复C7PL 的平衡，而重建SVA 平衡对维持脊柱的矢状面平衡至关重要。局部矢状面脊柱参数腰椎前凸角（LL）是影响患者生活质量的重要的矢状面平衡指标[2]。腰椎滑脱症患者作用于峡部的剪切力相对较大，骶骨位置更加前倾，人体通过腰椎前凸（LL）代偿适应骶骨的前倾。Cage 术能重建LL矢状面平衡，恢复生物力学角度，减少相邻节段发生退变[3]。 本研究中，腰椎滑脱患者经Cage