全膝关节置换术后的护理及康复训练.docVIP

精品论文 参考文献 全膝关节置换术后的护理及康复训练 沈丽（义乌市中医院　浙江义乌　322000） 【关键词】全膝关节置换术　术后护理　康复训练 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0237-02 随着骨外科技术的不断提高和人们对生活质量的要求日益增长，全膝关节置换术已成为治疗中老年人中症膝关节疾病的最有效最成功的手术之一。由于术后护理和术后的康复训练是否得当可直接影响手术效果的好坏，故将经验介绍如下。 1　临床资料 我院自2010年7月～2011年7月共开展全膝关节置换术12例，其中男7例，女5例，年龄48～70岁，平均61.2plusmn;3.8岁。均为单侧膝关节，手术全过程顺利，无一例并发症发生。术后系统康复训练至出院，出院后门诊定期复查或康复治疗。 2　术后护理 2.1严密监测生命体征：给予心电监护，每15—30分钟观察并记录体温、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度一次，生命体征稳定后改为1～2小时监测一次。 2.2患肢护理：术后6小时去枕平卧，抬高患肢20deg;-30deg;，以利于消除肿胀，维持关节功能。即保持患膝中立位，膝屈曲15deg;-30deg;，患肢用弹力绷带包扎，严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、感觉和运动情况，以了解有无神经血管受压。确认切口弹力绷带包扎松紧适宜，注意观察足背动脉搏动，膝关节局部的皮肤温度、切口、小腿及足部肿胀情况，如有麻木、疼痛及末梢循环不佳，应及时通知医师做好处理。 2.3引流管及切口的护理：观察负压引流袋时禁止将其抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染。根据引流量及性质，必要时挤压引流管，每一小时一次。应加强观察处理。一般持续2-3日，引流液le;50ml可考虑拔管. 2.4疼痛的护理：疼痛是术后最常见的症状.手术后的伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影响患者功能康复锻炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。护士首先要评估患者疼痛的性质、时间和程度，观察患者的面部表情、活动、睡眠，听取患者主诉，分散患者注意力，适量应用镇痛剂或术后使用镇痛泵。 2.5感染：防止感染是决定手术成败的关键因素，应遵医嘱静脉应用抗菌药物。 密切观察体温变,及时更换切口敷料,保持敷料清洁干燥,加强巡视,观察伤口敷料渗血情况. 3　康复训练 全膝关节置换术患者术后应尽早进行功能锻炼是日前普遍接受的康复理念［1］。 3.1术后0-7d：目的是减轻患者疼痛，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，增强股四头肌和腘绳肌肌力。方法：①手术当天疼痛比较明显，用大棉垫包扎制动，维持关节功能位，并保持足高髋低位。②术后第2-7天，患肢做股四头肌静力收缩练习，根据患者情况，逐渐增加收缩次数；患者坐于床上，做患肢的直腿抬高练习，直腿抬高不仅能够促进相关肌群肌力的恢复，早期还有助于患肢静脉回流，是锻炼肌力的主要方法［2］。③持续被动运动（CP M）:于术后2-3d,拔除引流管后进行。C P M训练时,起始角度0deg;，终止角度为20deg;,在1～2m i n内完成1次屈伸活动,每次1h,每天2次.根据患者的耐受程度每天酌情增加5-10deg;，在1周内使膝关节屈曲角度达到或接近90deg;。 3.2术后第8-14天：重点是加强患肢在不负重状态下进行主动运动，同时进一步增加患膝关节的主动活动范围。方法:①用被动手法与主动活动相结合的方法增加患膝关节的活动范围,继续使用C P M训练,但膝关节的活动角度增大至90-100deg;②鼓励患者尽早下床,开始在床尾或平行杠内练习站立,重心由健侧下肢向患侧下肢过渡,避免患肢过度受力. 3.3术后第15-21天:重点是逐渐恢复患肢负重能力,开始行走和步态训练,并加强患者平衡能力的训练. 方法：①加强膝关节活动度的训练,使膝关节活动范围超过90deg;,进一步加强股四头肌和腘绳肌的肌力增强训练,采用等张、等长和等速肌力训练方法。②进行上下楼梯的训练，早期主要依靠拐杖和健侧下肢支撑上下楼梯、待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，最终能脱离拐杖，独立行走。③同时指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作，如穿裤、穿袜、穿鞋等，增强患者日常生活的能力。 3.4术后第22天至3个月：重点是进一步加强前3周康复治疗的效果，增加患肢的活动及负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活自理能力。方法：①除继续进行上述改善关节活动度和肌肉力量的