全身麻醉苏醒期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 全身麻醉苏醒期护理体会 谢辉 沈智贵 （清镇市第一人民医院麻醉科 551400） 【关键词】 全身麻醉 复苏 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0257-01 近年来随着医学水平的不断提高，全身麻醉越来越多地应用于临床。全身麻醉苏醒期与诱导期具有相同的危险性，患者在该期随时可能出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变。为了使患者更加安全地度过围手术期，防止术后并发症，我院自2012年成立麻醉后监测治疗室（PACU），通过对全身麻醉苏醒期患者的护理取得了满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者319例，男125例，女192例；年龄1岁5月～86岁；其中非气管插管麻醉41例，气管插管麻醉278例；单纯静脉麻醉38例，静脉吸入复合麻醉281例。 1.2 苏醒期并发症 呼吸道梗阻6例，高血压12例，心律失常2例，低氧血症5例、术后呕吐18例。 2 临床护理 2.1 一般护理 全麻患者手术毕，患者至苏醒室前呼吸机呈备用状态，患者由麻醉医师及巡回护士送入PACU，立即接呼吸机或给予氧气吸入，连接多功能监护仪，安排合适的体位，必要时加用约束带。向麻醉医师及巡回护士了解术中的情况。 将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放，维持静脉输液输血通畅，保证输血输液的顺利进行。留置导尿应加固导管，及时清除袋中尿液并记录尿量，将被子盖好。5min测定血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，必要时检测动脉血气分析，并做好记录。 2.2 维持呼吸道通畅 插管全麻患者调整适宜呼吸模式，及时吸痰，严格掌握拔管指征。全身麻醉后患者可出现苏醒延迟、吞咽反射微弱，为了防止呕吐引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧，头偏向一侧，有呕吐物及时吸出。苏醒前颌关节、肌肉松弛，舌根易后坠，堵塞咽喉气道，出现鼾声时，可托起下颌或应用口/鼻咽通气导管。 2.3 循环系统稳定 按照麻醉期监测要求，严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充血容量，适当应用血管活性药，密切观察患者的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征。并且应区别麻醉剂的影响与手术后出血情况，如有特殊应及时向复苏室医师或手术医师汇报，以便采取措施排除险情。高血压、心律失常需要明确原因，分别给予降血压、镇痛、留置导尿等处理，直至各项体征稳定。 2.4 维持正常体温 由于在麻醉过程中体温调节中枢受到抑制、手术室室温过低，手术切口大面积暴露、补充大量液体可引起体温过低、患者发生寒战。应注意保暖，必要时将水温不超过50℃的热水袋用毛巾裹好后帮助患者保暖，并根据病情给予地塞米松5～10 mg静滴。 2.5 防止意外损伤 使用麻醉剂后患者在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋期、意识模糊，出现躁动、幻觉，相应地带来许多不安全隐患，易发生坠床。此时必须有专人守护，可加用约束带，防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害，可按医嘱给予镇静止痛剂。 2.6 疼痛治疗 全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，患者常感到切口疼痛，而术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加，对患者术后恢复不利。应向患者解释，减轻焦虑。必要时根据医嘱应用镇痛药或者进行静脉自控镇痛。 2.7 复苏评分标准 采用改良 Aldrete评分，根据病人的四肢活动、呼吸、循环、意识、氧饱和度评分，总评分为10分。为确保安全，一般应达到8分以上可以送出PACU且在其中留置不少于30分钟[1]。 3 小结 麻醉后监测治疗室（PACU）是现代化医院麻醉学发展的一个不可缺少的组成都分，也是当前各级医院麻醉科建设指南要求。它是病人接受手术后、送回病房或加强治疗室之前的一个重要中转站。主要功能是确保病人在麻醉后能顺利清醒及减少接台手术等待时间。全身麻醉和手术对病人均会造成生理机能影响，特别是麻醉及手术后第一个小时是最需密切照顾的时段，几乎所有危害病人生命安全的麻醉并发症都会在这段时间出现。通常情况下由麻醉医师在手术间内进行复苏，由于存在要尽快安排接台手术等因素影响，病人常得不到充分复苏，存在肌松作用未完全消失、阿片类药呼吸抑制及病人自身因素等危险因子，因此造成的术后呼吸循环抑制乃至死亡时有报道。由经过培训的麻醉医生和麻