全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的护理.docVIP

精品论文 参考文献 全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的护理 郭莉 赵静（郑州市第三人民医院泌尿外科 河南郑州 450000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0306-01 【摘要】 目的 观察和讨论全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的护理效果。 方法 通过对45例晚期前列腺癌患全雄激素阻断治疗的观察和护理，总结护理要点。结果 患者治疗后的生活质量和生存率得到了提高。结论 通过全激素阻断治疗前列腺癌患者的护理，提高了患者的生存质量和生存率。 【关键词】 前列腺癌 全雄激素阻断 护理 2008年10月至２０12年9月，我院泌尿外科采用全雄激素阻断治疗方案治疗45例晚期前列腺癌患者，疗效满意，现将护理总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组45例，年龄59～88岁，平均年龄72岁；血清前列腺特异抗原（PSA）水平为15.6～201.3ng/ml，平均28.2ng/ml均经病检查证实为前列腺癌；所有患者病理分期均在C期以上，其中38例出现不同程度的骨转移。 治疗方法：34例采用手术去势即双侧睾丸切除术，11例采用药物去势即皮下注射醋酸戈舍瑞林针3.6mg，每28d一次，所有病例均口服氟他胺每次250mg，每日3次。总疗程7到10个月左右。所有患者每月复查血PSA，每3～6个月复查彩超。骨转移患者每6个月复查同位素骨扫描。 结果:随访期为2年，40例症状明显改善，前列腺体积较治疗前缩小，PSA水平均降至4ng/ml以下，2例PSA水平在4～10ng/ml之间，另外有3例因心脑血管疾病死亡。骨扫描部分患者骨转移病灶减小，均未发现新的转移灶。 2 护理 2.1 心理护理：由于种种原因，大多数患者都会对前列腺癌的诊断产生恐惧心理，我们一般先与患者家属沟通，根据患者家属的要求，我们对被告知真实病情和隐瞒真实病情的患者，还有采用手术去势和药物去势的患者分别采取不同的健康宣教方法。对于12例知道真实病情的患者，让他们了解前列腺癌发病机制，目前治疗方法的疗效，特别强调前列腺癌多为低度恶性，病情发展缓慢，治疗效果良好，从而打消患者恐惧、紧张的心理,同时耐心回答患者的问题，在解答疾病的发展过程、治疗手段、治疗效果的过程中，逐渐帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.2 疼痛护理：用于药物去势的戈舍瑞林注射液为预充式注射剂，其注射针头较粗，为减轻患者的紧张感和疼痛感，采取先与患者聊天等方式分散其注意力，在脐周作皮下注射时，针尖斜面朝上，左手捏主患者皮肤，使皮肤保持紧张状态，针头与皮肤呈30度左右进针，迅速刺入皮下，不得进入肌肉或腹膜，将药液推完入后拔针，局部按压2～3分钟，并嘱患者当天不要沐浴。采用手术去势的患者由于切口较小且手术部位表浅，一般不会有剧烈疼痛，如患者出现疼痛应仔细观察切口特别是阴囊有无渗血，及时报告医生。对于骨转移引起的疼痛，主要按病人的主观痛觉来判定，将疼痛分为四级，I 级，无疼痛; II级为轻度疼痛，但不需用止痛剂; IIIl级为中度疼痛，生活睡眠受干扰，需用止痛剂; 1V级为重度疼痛，生活睡眠严重受干扰，须用止痛剂。经全雄激素阻断治疗1～2周后，大部分患者疼痛症状明显减轻或消失。 2.3 不良反应事件护理 2.3.1 潮热 潮热的发生率较高，患者感全身燥热，面部潮红，常伴有全身出汗、心悸、眩晕等，潮热后容易出现寒战[1]，主要原因是由于患者体内雄激素水平迅速下降所导致的内分泌紊乱所致，多能自行缓解。本组26例患者在治疗后1周～2个月出现潮热反应，告知患者为治疗过程中的暂时现象，同时多关心、安排其参加一些力所能及的娱乐活动，分散注意力，效果良好。 2.3.2 骨质疏松 老年患者本身就存在不同程度的骨质疏松现象，全雄激素阻断治疗则进一步加重了骨矿物质的丢失。曾有报道使用戈舍瑞林后6个月患者骨密度平均下降4％一12％，尤以腰椎及股骨近端最为明显[2]。在护理上指导患者进行合理的饮食、运动，如多补充奶制品、豆类等含钙高的食物，包括多晒太阳，进行适当的有氧运动。按照医嘱给予钙剂和维生素D3口服。由于完善的护理和钙剂的及时补充，本组患者未发生病理性骨折现象。 2.3.3 贫血 雄激素剥夺治疗会使前列腺癌患者在3-6个月内产生血红蛋白和红细胞压积下降，血红蛋白下降10％-15％，这是一种正细胞正色素的贫血”[3]。原因就是雄激素可以刺激人体产生促红细胞生成素，而后者是促进红细胞产生和生长重要因子。本组患者有4例患者在治疗后2个月