关节镜治疗半月板损伤的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜治疗半月板损伤的护理体会 方梅（云南西双版纳州人民医院骨科 云南景洪 666100） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0358-02 半月板损伤是常见的膝关节病变，而膝关节镜手术是骨科膝关节手术应用时间最长、范围最广的微创手术之一，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。因其具有精确度高、创伤瘢痕小、康复快、检查和治疗同时进行的优点而逐渐应用于半月板损伤的治疗[1]。我科2011年6月至2012年11月共为24例患者进行膝关节镜手术治疗半月板损伤，配合严密的病情观察、有效的护理和患者积极的康复训练，取得了满意的临床效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组24例，女14例，男10例；年龄最小20岁，最大55岁，平均年龄38岁。病史：急性膝关节半月板损伤5例，慢性膝关节半月板损伤19例。手术方法：急慢性膝关节半月板损伤在膝关节镜下行半月板修复或部分切除术，本组患者均于术后1周内出院，术后1个月门诊复查，24例膝关节功能均恢复良好。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 手术前应用文字、图片等耐心解释膝关节镜手术具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的优点，减少心理焦虑，增强治愈疾病的信心。 2.1.2饮食护理 术前指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以提高机体抵抗力及术后身体恢复。术前一日晚10点开始禁食、禁水到手术后6小时。 2.1.3肢体护理 住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每日进行2次直腿抬高锻炼，同时向患者讲明练习的重要性。并为术后能顺利的完成康复计划打下良好基础，使之术后能 尽早康复出院。 2.1.4皮肤护理 严格的皮肤准备，为术后预防感染打下基础，备皮范围应足够大，上至大腿1/3，下至足趾。备皮后嘱患者沐浴更衣，修剪指甲。 2.1.5一般准备 督促患者完善术前的各项检查，女性患者避开月经期，以确保手术按时进行，教会患者如何使用便器，以防止术后体位改变引起排尿困难。 2.2 术后护理 2.2.1体位护理 术后6小时内取平卧位，患膝关节伸直抬高15 ordm;-30 ordm;，外展10 ordm;-20 ordm;中立位。膝下不能垫枕，防止关节挛缩，膝关节处放置冰袋6h，防止关节内渗血渗液。 2.2.2 饮食护理 术后6小时内禁食水，麻醉清醒后可进食清淡、易消化的饮食，但不要进食豆类、牛奶及过甜的食物。术后第2天待胃肠功能完全恢复后鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。 2.2.3伤口护理 术后膝关节两侧置冰袋，以减轻水肿，减轻疼痛。术后严密观察患肢敷料渗血渗液情况、膝关节肿胀情况、疼痛程度、周围皮肤颜色，发现问题及时通知医生处理。 2.2.4并发症护理 2.2.4.1筋膜间隔综合征 术后严密观察患者肿胀情况，如观察到足背动脉搏动减弱，足趾皮肤灰白，皮温降低，患肢感觉异常或迟钝，小腿肌张力明显升高应及时报告医生处理。本组患者均未出现小腿间隔综合征表现[2]。 2.2.4.2预防血栓性静脉炎 术后嘱病人主动及被动的进行足趾伸屈活动，促进静脉血的回流。血栓性静脉炎早期症状轻微，多发生在术后3～4d。病情发展时，牵拉腓肠肌可有明显疼痛，小腿三头肌可有压痛，关键在于术后早期诊断，及时处理。 2.2.4.3感染 严格执行无菌操作，围手术期遵医嘱合理使用抗生素。 2.2.5 功能锻炼 2.2.5.1正确体位摆放 膝关节抬高 15 ordm;-30 ordm;，有利于静脉及淋巴回流。坐位时将患肢伸直，向健侧翻身避免压迫患肢。 2.2.5.2股四头肌等长肌力练习 术后当天即可做股四头肌等长收缩即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下大于 500 次/每天。 2.2.5.3直抬腿高练习 术后第一天直抬腿高练习，伸膝后直腿抬高至足跟离床20厘米，持续5-6秒。 2.2.5.4伸膝锻炼 术后第三天疼痛缓解后行终末伸膝锻炼，方法为患膝下垫枕，保持屈膝30ordm;足跟抬离床面直至膝，保持5-10秒，然后放下。 2.2.5.5踝泵运动 通过小腿肌肉的收缩舒张，挤压淋巴及血液回流，促进循环、消退肿胀、避免静脉炎及深静脉血栓。 2.2.5.6持续被动关节运动锻炼。 2.2.