全麻复合腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 全麻复合腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用 吕建英(内蒙古民族大学附属医院麻醉科 028005) 　　【摘要】目的：探讨在妇科腹腔镜手术中对全麻复合腰硬联合麻醉进行应用的效果。方法：选取2012～2013年我院妇科收治的42例腹腔镜手术患者作为研究对象，并以随机数字表法方式将其分成两组，每组各21例，将其中实施单纯全麻者设为对照组，将给予全麻复合腰硬联合麻醉者设为观察组，评估两组的临床麻醉效果。结果：与对照组相对比，观察组在苏醒时间、拔管时间及麻醉药量等各项麻醉指标方面更为理想，比较差异明显（P＜0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术中应用全麻复合腰硬联合麻醉，麻醉效果理想、可靠，并且具有麻药用量小、肌松效果佳和苏醒快等特点，适合在临床进一步推广应用。 　　【关键词】全麻 腰硬联合麻醉 妇科 腹腔镜手术 　　【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0166-02 　　腹腔镜手术是近些年我院妇科逐步开展的一项新操作技术，由于其具有微创、并发症少和有助于患者术后恢复等优势，以致该手术方法越来越为广大医者及患者所青睐。而如何提高妇科腹腔镜手术的麻醉效果，以进一步提高手术治疗水平，则成为了新时期医疗界及学术界所热议的另一个话题。为此，2012～2013年，笔者对我院妇科21例采取全麻复合腰硬联合麻醉者进行了分析，并抽取21例同期实施单纯全麻手术者进行比照研究，取得了不错的研究进展。现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2012～2013年近1年内到我院妇科接受腹腔镜手术治疗的42例患者及其临床资料，其中年龄最大病例是46岁，最小是21岁，平均是32.4岁。所有患者均无手术禁忌证，ASA评级[1]Ⅰ～Ⅱ级，包括21例为宫外孕，11例为卵巢囊肿，10例为不孕症。根据随机数字表法原则将其分成两组，组间一般资料的比照，差异不明显，P＞0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 　　麻醉方法：术前30min，给予对照组患者阿托品和苯巴比妥钠肌注，剂量分别是0.5mg和0.1g；观察组在此条件下，于入室后建立静脉输液通路，取左侧卧位，经L2～L3为患者注射0.75%布比卡因进行腰硬联合麻醉，剂量为2mL，并往上为患者插入硬外管，同时协助其取平卧体位，将麻醉平面调整成T8水平。 　　麻醉诱导：选择咪唑安定、芬太尼及维库溴铵等麻药为两组患者进行诱导，剂量分别是2mg、0.1ug/kg和0.1mg/kg，给予气管插管，完成后接上呼吸机，以便对其呼吸的控制。 　　麻醉维持：给予对照组患者静脉输注丙泊酚＋瑞芬太尼＋维库溴铵，每小时维持量分别控制在3mg/kg、0.8ug/kg和0.07mg/kg左右；给予观察组患者丙泊酚＋维库溴铵维持，每小时维持量分别控制在1mg/kg和0.04mg/kg左右，待腰麻90min后，选取2%利多卡因为患者进行硬外麻醉，初始量约4mL，每40min为患者追加5mL；两组每小时维持量均为10mL/kg，维持至术毕前15min，术毕再给予肌松拮抗，待患者体征恢复稳定后予以拔管。 　　1.3 观察指标 　　术中为患者提供连续心电图监护，观察两组患者手术期间的麻药用量、苏醒时间及拔管时间，并记录好相关数据资料。 　　1.4 统计学方法 　　本次研究数据录入统计包软件（SPSS17.0版本），采用t检验对计量资料加以描述，组间的显示则以均数plusmn;标准差形式描述，通过P＜0.05对统计学意义进行判断。 　　2 结果 　　2.1 两组病例的麻醉药用量比照 　　与对照组相对比，观察组在丙泊酚及维库溴铵等麻醉药的用量方面更少，比较差异明显（P＜0.05）。详见表1。 　　表1 两组病例的麻醉药用量比照（mg） 　3 讨论 　　气管插管全麻是目前妇科腹腔镜手术中最常用的一种麻醉方式，除了具有镇静效果好、供氧充足等特点之外，还能够及时将腹腔内CO2气体排出，对于预防高碳酸血症的出现有不错的效果，但单用该麻醉方式时，容易因手术刺激而给患者造成应激反应，并促使人体儿茶酚胺大量分泌，进而引起血压上升、心率加快等一系列状况，不利于手术的顺利进行。而通过在全麻的过程中复合腰硬联合麻醉，则可对交感神经进行直接作用，对肾上腺髓质传递的冲动进行抑制，控制儿茶酚胺的释放，尤其来起到避免上述不良状况的效果。张学春研究[2]应用全麻复合腰硬联合麻醉为30例腹腔镜子宫全切术患者进行麻醉，发现该麻醉方式不会给患者的血流动力学稳定性造成太大影响，且有术后清醒及拔管时间短等特点。在本次研究中，我们通过为观察组患者行全麻复合腰