全麻宫腔镜患者的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 全麻宫腔镜患者的围术期护理 马娟娟 范冬青 李娟 （河南焦作市妇幼保健院手术室 454000） 【关键词】 全麻 宫腔镜 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0306-02 宫腔镜是一项新的微创性妇科诊疗技术，它具有不开腹、无切口、创伤小、出血少，恢复快等优点，已被广泛用于妇科与生殖医学方面，我院于2009年1月—12月行全麻宫腔镜手术患者138例，取得良好效果，现报告如下： 1 一般资料 本组行全麻宫腔镜手术的患者138例，年龄21—52岁，其中宫腔异物5例，宫腔息肉摘除18例，环嵌顿10例，功能性失调子宫出血15例，试管婴儿前宫腔检查90例，所有患者均实行异丙酚联合芬太尼静脉麻醉。 2 护理 2.1 心理护理 由于患者对宫腔镜手术方式的不了解，全身麻醉知识的欠缺，容易产生紧张、恐惧心理，术前向患者介绍全麻、宫腔镜的好处，告知患者手术从始到尾像睡觉一样，没有任何知觉，无痛苦且清醒快，针对患者提出的相关疑问做耐心解释，减轻其心理负担。 2.2 术前护理 2.2.1 环境物品准备：室内环境整洁，手术间室温控制在22—25℃，湿度50%—60%，播放背景音乐，备好吸引器、氧气及面罩、多功能监护仪，麻醉机等急救药物及用物；检查摄像监视系统、冷光源、膨宫器、高频电刀等仪器的性能，宫腔镜镜子及管鞘，电切相应配套器件完好，消毒灭菌合格。 2.2.2 患者准备：术前完善胸片、心电图、妇科彩超、血常规、凝血四项、白带常规等相关辅助检查，手术日期为月经干净后3—7天，术前3天禁性生活，阴道清洁度在Ｉ度以下，术前8h禁食禁饮，术前排空膀胱。 2.3 术中护理 常规给患者建立静脉通道，取膀胱截石位，用约束带将患者小腿固定于腿架上，腘窝处垫软垫，穿上裤腿，臀下垫体位垫，使患者尽可能感到舒适，如用电刀时，电极板置于患者大腿底部肌肉饱满处，注意于皮肤完全接触，检查患者肢体避免与金属物接触，做好绝缘准备，防止烧伤，常规用2%碘伏消毒液行阴道灌洗后消毒铺巾，连接仪器调节至最佳状态，一切准备就绪，麻醉师实施异丙酚联合芬太尼静脉麻醉，以5%葡萄糖液做膨宫液，膨宫器压力调至20KPa，镜子经子宫颈置入宫腔做相应手术，术中严密观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，发现问题及时处理。 2.4 术后护理 2.4.1 注意事项：全麻后患者取去枕平卧位，严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度以及阴道出血量，患者完全清醒无头晕等不适症状时，方可下床活动，嘱患者保持会阴部的清洁卫生，勤换内裤，给予高热量、高纤维、高蛋白饮食，禁盆浴、性生活1个月，1个月后来复查，若出现腹部疼痛或是阴道出血量多于月经量，要及时来院就诊。为方便患者记忆，发放自制健康教育宣传单。 2.4.2 人为关怀：患者术前禁食、禁饮8小时以上，术后1小时可以进食，及时向患者提供牛奶、面包、鸡蛋等食物。 3 并发症预防 3.1 出血 宫腔镜检查术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、子宫收缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血或术终宫腔置入宫腔球囊导尿管，可有效的预防术后出血，减少子宫切除。 3.2 预防感染 术前患者阴道出血时间长也是其原因之一，故对异常子宫出血超过5天及有盆腔炎病史者，行宫腔镜检查时应预防性应用抗生素，术后注意体温变化，若48h内体温＜38.5℃无需处理，出现发热积极查找原因，及时处理，遵医嘱使用抗生素。 3.3 空气栓塞 是宫腔镜手术中严重、罕见且致命的并发症，术中密切观察，进镜前是否已排净空气，避免膨宫液走空，及时更换液体，避免患者头低臀高位造成宫腔压力过低，术前备好抢救药品及物品[1]。 3.4 子宫穿孔 是宫腔镜手术最常见严重的并发症，发生率多为0.5%—5.0%[2]。子宫极度前屈、后屈位或者宫腔粘连的患者，或子宫质、肌层薄等患者，术者操作不熟练，用力过猛容易引起子宫穿孔，护理人员应协助医生降低膨宫压力，遵医嘱用药迅速静脉滴注缩宫素20单位、地米10毫克，并给予对症处理。 3.5 TURP综合症 是由于手术创口开放的血管吸收大量灌流液和宫腔内压力较高促使液体经输卵管流入腹腔被大量吸收，导致血容量过多及低钠血症引起的一系列症状和体征。术中应尽量减小手术创