全麻气管插管术后患者肺部感染的分析.docVIP

精品论文 参考文献 全麻气管插管术后患者肺部感染的分析 刘剑锋 (嫩江县人民医院麻醉科 161400) 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0130-02 【摘要】 目的　了解全麻气管插管手术后，肺部感染情况。方法　对2005年1月-2009年12月全麻气管插管患者，按调查表格进行登记。结果　调查手术患者2914例，全麻气管插管患者485例，肺部感染95例感染率19.59%；插管时间lt;24h感染率5. 38%，gt;24h感染率41.67%；痰培养革兰阴性菌64株，占57.65%，革兰阳性菌32株，占28.83%，真菌15株，占13.52%。结论　插管时间越长,感染率越高，机械通气是造成感染的重要危险因素；缩短插管时间，减少机械通气，严格消毒灭菌隔离管理，是控制感染的重要措施。 【关键词】全麻气管插管 肺部感染 调查 气管插管是全麻手术患者和危重症患者抢救的侵入性操作，也是引起医院感染的高危因素之一。将气管插管患者感染控制作为目标性监测项目进行追踪调查，及时采取预防措施降低感染率。 1 资料与方法 1.1 临床资料2005年1月-2009年12月监测调查手术患者2914例，全麻气管插管患者485例，其中男329例，女156例。年龄10-72岁,平均55.6岁。气管插管手术后留置时间最长的21d，最短的1.5h，平均42h。 1.2 调查方法　采取前瞻性和回顾性调查的方法，术后48h，留痰标本做细菌培养，并及时了解培养结果。 1.3 诊断标准　按卫生部颁布的《医院感染诊断标准》和依据医师病程记录、胸部X线、各种生化检查结果。 2 结果 2.1 感染率　全麻气管插管术后485例中，肺部感染病例95例，感染率19.59%；其中术后24h拔除气管插管的279例，感染病例15例，感染率5.38%；gt;24h拔管的192例，感染病例80例, 感染率41.67 %。 2.2 肺部感染患者痰培养病原菌构成比　调查485例气管插管术后患者中，肺部感染病例95例，留痰进行细菌培养ge;2次，其病原菌分布见表1 。 2.3 治疗情况　95例肺部感染患者在感染前都使用了抗菌药物。其中术后使用呼吸机32例，占33.68%；鼻导管给氧63例，占66.32%；留置胃管29例，占30.52%；雾化治疗的23例，占24.21%。 3 讨论 3.1 插管时间　气管插管全麻是使用较多的麻醉方式，是医院感染的重要危险因素[1]，全麻气管插管时间与术后留置时间越长，感染率越高。根据调查，我院全麻气管插管手术患者,主要是颅脑外伤患者，因术后昏迷时间长，呼吸功能不全，留置插管时间长。调查结果显示,术后lt;24h拔除导管感染率5.38%,而gt;24h时拔管的感染率41.67%。经chi;2检验,差异有统计学意义(chi;2=93.0, Plt;0.01)，因此尽量缩短手术麻醉插管时间和术后留置时间，是减少肺部感染的主要措施。 3.2 机械通气　机械通气时间长是医院肺炎发生的主要危险因素，连续机械通气发生医院内肺炎的危险比未用机械通气者高6-12倍[2]。其原因是机械通气越长，对气管纤毛损伤越大，防御屏障受破坏，失去了防御感染的作用，也不能湿润气流，绒毛运动下降，其清除分泌物的功能下降，致使病原菌，通过支气管导管内途径直接输送到下呼吸道，感染机会增大[3]。因此，根据患者病情，尽早停止机械通气，拔除气管插管，改用鼻导管给氧，减少了感染的发生。 3.3 抗菌药物的应用　不合理使用抗菌药物也是造成感染的重要因素，根据调查气管插管术后都使用了抗菌药物，都是联合用药，剂量大，更换频繁，加速了耐药菌的产生。感染病原菌的检出及药敏的测定，是提供临床合理选用抗菌药物的重要依据[4]。本组调查资料表明，革兰阴性菌占57.65%，主要为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌主要为葡萄球菌属占28.83%；真菌主要为白色假丝酵母菌占13. 52%。临床医师根据监测流行菌株及其耐药性,合理选择抗菌药物，杜绝滥用抗菌药物，提高治愈率。 3.4 消毒、灭菌、隔离　要预防全麻气管插管术后感染，要采取综合的预防措施，除了严格无菌操作，插管前后，严格的洗手或手消毒外；还要尽量减少插鼻胃管，减少误吸；输氧雾化器具，严格的消毒；特别是呼吸机管道，我院都采用环氧乙烷灭菌。呼吸机因其拆卸、安装不易而成为消毒死角。其中寄居的病原菌可通过呼吸回路传染患者；虽然通气管和湿化器可以定时消毒，但是常