全麻联合硬膜外麻醉对肥胖患者腹部手术临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 全麻联合硬膜外麻醉对肥胖患者腹部手术临床观察 杨仲铂 石玉萍 戴宏洲 杨晓燕 ( 甘州区人民医院 甘肃张掖 7 3 4 0 0 0 ） 【摘要】目的 比较全麻联合硬膜外麻醉用于肥胖患者腹部手术的麻醉效果。方法 全麻诱导插管前行硬麻外穿刺置管，上腹部T7—T9，下腹部T10—T12不等。注入2% 利多卡因5ml，测平面出现并可控于正常范围，然后行全麻诱导，给予芬太尼2—4ug/kg、丙泊酚1.5—2.5mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg，插管行麻醉机控制呼吸。术中吸入安氟醚或异氟醚，并间断给予丙泊酚、维库溴胺及硬麻外利多卡因维持麻醉深度适宜。结果 疼痛及内脏牵拉 反应，血压，心率无明显变化，对照组上述变化分别为44.82%，56.92%，44.82%，差异均有统计学意义。结论 全麻与硬膜外阻滞复合麻醉具有应激小，相互用药量减少，患者恢 复快，心脑血管波动小等优点。 【关键词】全麻 硬膜外麻醉 手术 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005 年8 月至2008 年8 月在本院住院手术的肥胖患者116 例，年龄40-78 岁。均符合以下条件：体重均在75k g 以上，合并有多种内科疾病，如冠心病、高血压病、糖尿病等。但择期手术均在术前常规行内科保守治疗，症状趋于缓解而行手术，ASAII—III 级。分为研究组和对照组各58 例，两组手术前资料无可比性。 1.2 麻醉方法 研究组采用全麻与硬膜外阻滞复合麻醉，术前常规肌注安定10mg、东莨菪碱0.3mg，全麻诱导插管前行硬膜外穿刺置管，上腹部T7—T9，下腹部T10—T12 不等。注入2% 利多卡因5m l，测平面出现并可控于正常范围，然后行全麻诱导，给予芬太尼2—4ug/kg、丙泊酚1.5—2.5mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg，插管行麻醉机控制呼吸。术中吸入安氟醚或异氟醚，并间断给予丙泊酚、维库溴胺及硬膜外利多卡因维持麻醉深度适宜。对照组单纯应用硬膜外阻滞麻醉。两组术前常规建立两组静脉通道，一组给予抗生素，另一组给予林格氏液。有心脏疾患者给予能量合剂或丹参注射液，改善其心肌功能。 1.3 术中监测 由于基层医院条件所限，术中只常规监测患者对疼痛及牵拉内脏时的反应、心率、心电图、血压、血氧饱和度及尿量，部分病人监测体温及动脉血气分析。 1.4 评估标准 研究组对疼痛及内脏牵拉反应明显降低，心率及心电图无改变为显效，有轻微反应，心率加快为有效，反应敏感，心率大于100 次| 分，及心电图T 波改变为无效。 2 结果 2.1 两组麻醉效果比较 研究组中53 例不仅能抑制术中的应激反应，保持充分的镇静、镇痛和完善的肌松，两者互补，全麻药及局麻药的用量明显减少，也有利于术毕早清醒、早拔管，还可留硬膜外导管做术后硬膜外镇痛，并有效减少各类术后心肺并发症的发生率。对照组由于内脏牵拉反应显得躁动不安，肌松不完全，同时由于牵拉反应刺激迷走神经兴奋导致心率加快甚至心电图异常，从而影响手术的正常进行。 2.2 两组安全性比较 研究组过度内脏牵拉刺激发生率，对照组为44.82%，差异有统计学意义（Plt;0.05)。见表1。 3 讨论 全麻与硬膜外阻滞复合麻醉具有应激小，相互用药量减少，患者恢复快，心脑血管波动小等优点。肥胖患者腹部手术不仅创伤大、时间较长，对于内脏的牵拉刺激和机体的应激反应均比正常体重患者强烈。单纯硬膜外阻滞不能有效阻滞这些反应，只能将大部分交感神经阻滞，迷走神经不能完全阻滞。因此，内脏牵拉导致的疼痛的应激反应，单纯全麻可抑制大脑皮质边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统，但不能完全阻断局部疼痛刺激的低级中枢传导，从而导致肾上腺髓质系统和交感神经系统的兴奋性增高，从而引起心律增快、血压升高。全麻复合硬膜外麻醉能互为补充，完善镇静、镇痛肌松效果，避免血压、心律的巨大波动，从而使患者生命体征趋于平稳。 由于肥胖患者病情都较重，再加上由于肥胖而致的心脑并发症较多，因此麻醉期间维护生命体征的平稳是首要任务。除了在术前针对不同原因给予对症治疗和积极准备外，麻醉期间维持呼吸、循环的稳定保持良好的镇痛和肌松，加强呼吸管理和不同程度应用心脑血管药物，同时还要兼顾容量维持，围术期输入液体过快可致心衰、肺水肿，输入过少可致血容量不足和心输出量的减少。加之全麻药的应用，可致严重低血压，从而引起组织器官的灌注不足，导致组织器官一系列病理生理的改变，产生各种并发症，危及患者的生命安全。因此，全麻联合硬膜外麻醉一步维持患者生命体征的平稳，为术后病情的快速恢复也奠定了一