八正散治疗淋证89例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 八正散治疗淋证89例临床观察 王伟 张洪祥长春市双阳区中医院 （吉林 长春 130600） ［中图分类号］R256.52 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)11-0097-01 淋证属于现代医学的小便不通、肾盂肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、下疳、产后及术后尿潴留等。中医淋证是以小便频数量少，尿道灼热疼痛，排出不畅，或小腹拘急，痛引腰腹为 主要表现的病症。因湿热下注蕴于膀胱，水道不利，故尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通；湿热蕴蒸，故尿色浑赤；湿热郁遏，气机不畅，则少腹急满；津液不布，则口燥咽干。临床将淋证分为五科（即气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋），是临床上的常见病、多发病。 近年来笔者对89例淋证病人采用清热利湿通淋法，以八正散为主方加减治疗取得满意效果。现介绍如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组89例，均为门诊病人，其中男40例，女49例；年龄最大51岁，最小17岁；病程最长10天，最短3h。 1.2 诊断要点凡小便频急，淋沥短涩，尿道刺痛，小腹拘急，痛引脐中，或引腰腹者，可诊断为淋证。不同的淋证类型，兼有不同的临床表现： 1.2.1 血淋者，有不同程度的血尿，或尿中夹紫暗血块； 1.2.2 石淋者，尿中砂石，不便急不能卒出，或尿来中断，或尿出分叉，尿道刺痛甚剧，尿出砂石而痛止； 1.2.3 气淋者，少腹满痛或胀坠，小便涩滞，尿后余沥不尽； 1.2.4 膏淋者，尿如脂膏或米泔水； 1.2.5 劳淋者，久淋，遇劳累、房劳即加重或诱发。尿常规检查：血尿，蛋白尿（+～ + +），镜检白细胞、脓细胞为主，重时可满布视野。 1.3 治疗方法：以八正散为主方。 组成：鸡内金20g，车前子20g，扁蓄20g，滑石15g，甘15g，木通15g，大黄3g，灯心草25g，白芍15g，若大便秘结，腹胀者，可重用大黄到10g，再加莱菔子10g；阴虚者加生地20g，石斛10g，白茅根15g；气滞血瘀，加穿山甲、莪术各15g；若有泌尿系统结石者加金钱草30g、海金沙20g；若气虚明显者加黄芪30g、党参20g；若肾阳虚明显者加附子10g，肉桂10；若腹疼痛明显者加元胡20g，川楝子15g；若腰痛明显者加川断20g，桑寄生20，狗脊30g；若镜检白细胞、脓细胞为主加白花蛇舌草30g，败酱草20g，连翘20g清热解毒；若尿常规检查有血尿者加地榆炭20g，茜草10g，小蓟10g凉血止血。用法：水煎服每日1剂，分两次温服。孕妇及虚寒病者忌用；若服用本方引起虚弱的症状，如头晕、心跳、四肢无力，胃口欠佳等可酌加苍术20g，白术20g，佩兰10g芳香醒脾。 2 结果 2.1 疗效判定：治愈：症状、体征消失、尿常规正常；无效：症状、体征均无好转。 2.2 疗效本组89例病人，全部治愈，总有效率100%。 3 典型病例 患者，女，37岁，已婚，干部。因尿急、尿频、尿痛3天，与2008年10月3日就诊。该患3天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰腹痛，痛势较剧，无呕吐，太便正常，在当地静点抗生素，效果不显来诊。舌淡、苔白，脉濡数。查生命指征正常，肾区叩击痛（-），尿常规：白细胞满视野，散在红细胞和脓球。诊断：淋证（湿热下注）。方药：鸡内金20g，车前子20g，扁蓄20g，滑石15g，甘15g，木通15g，大黄3g，灯心草25g，白芍15g，川断20g，桑寄生20，白花蛇舌草30g，元胡20g，地榆炭20g，服上方3剂后，尿频、尿急、尿痛、腰痛减轻，仍觉腹胀，前方去大黄、车前子、金钱草，加白茅要50g，生地15g，莱菔子25g，再服3剂症状消失。同时嘱患者口服氯化钾片，每次2片，每日3次，连服3天，尿常规检查恢复正常。随访1年未复发。 4 预防与调养 4.1 充分饮水，尤其在睡前及半夜饮水，以含矿物质少的磁化水为好，禁用浓茶。 4.2 高尿酸血症和高尿酸尿时，慎食动物内脏，少食鱼和咖啡等。 4.3 适当运动，参加体育锻炼。身体强壮者可适当加大运动量。 4.4 多食新鲜水果。 5 体会 淋证多因外阴不洁，秽浊之邪上犯膀胱，或湿热外邪由其他脏腑传入膀胱所致；或心经火热炽盛，下移小肠，气化不利，无以分清泌浊，波及膀胱所致；或肝郁化火，热郁气结，膀胱气化不利所致；或脾气亏虚，中气下陷；或肾气