健康宣教和药物个体化选择在降压治疗中的重要性.docVIP

精品论文 参考文献 健康宣教和药物个体化选择在降压治疗中的重要性 徐美华 贺家姬 孙春梅 　　(山东省蓬莱市社区卫生服务中心 265600) 　　【摘要】目的：研究社区全科医师对高血压患者开展健康宣教，实行药物个体化选择方案，提高社区高血压患者治疗率。方法：以所辖社区为平台，对已建立居民健康档案的、血压控制不满意的高血压病人，观察健康宣教及药物个体化选择对高血压治疗率的影响。结论：健康宣教和药物个体化选择能提高高血压的治疗率，在高血压治疗过程中极为重要。 　　【关键词】高血压　 健康宣教 药物个体化选择 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0150-01 　　一 资料与方法 　　1.一般资料 　　选取2011年10月～2012年10月在我社区卫生服务中心建立居民健康档案的、血压控制不理想的高血压病人90例。对该90例高血压病人进行健康宣教及药物个体化选择治疗。 　　2.治疗方法 采用健康宣教+药物个体化治疗。 　　（1）健康宣教主要内容如下： 　　①饮食：a.限盐：冬季控制食盐每日摄入量在4g左右，其他季节每人每日食盐摄入量不超过6g为宜。b.补充钙和钾盐：每日多吃蔬菜、香蕉等水果、喝牛奶或蛋清。c.戒酒。耐心细致地讲解喝酒对心脑血管的危害，要鼓励患者增加戒酒的信心，使其主动戒酒，并监督其执行。d.低脂低糖饮食，并逐渐减少饭量，尤其是晚饭。 　　②体重：成人正常体重指数（BMI），即体重(kg)/身高的平方（m2），以20～24为正常范围。 　　③适宜运动：运动要循序渐进开展有规律的有氧运动。 如散步，慢跑，快走，打太极拳、羽毛球、乒乓球，跳广场舞等都是较好的运动方式。为预防个人约束力差，最好结伴而行。运动除了要循序渐进，还要根据自己的身体状况选择运动的种类、强度、频率和持续时间，避免运动量过大及过于剧烈。 　　④精神心理疏导：避免精神刺激和紧张，对脑力劳动和紧张工作的人群要强调劳逸结合和其他非药物治疗。 　　（2）药物个体化选择及降压目标：根据患者素质层次、经济条件、对知识的接受力不同而制定相应的药物方案。强调病人服药要长期坚持按时服用，定期检测血压。降压目标原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg；糖尿病或慢性肾病合并高血压者，血压控制目标值＜130/80mmHg；老年收缩期性高血压降压目标水平，收缩压140-150mmHg，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg[1]。 　　二 结果 　　68例患者经过上述治疗，半年后高血压随访均取得了一定疗效，血压得到控制，波动在正常范围之内，加强了对高血压病的正确认识，精神状态改善，工作生活质量得到了不同程度的提高。12例患者因不能严格遵照医嘱进行治疗，血压没有明显改善，其中10例患者随访过程中血压控制不理想，原因为24小时血压监测早晚波动较大、或老年人舒张压过低或多种药物联合治疗降压效果不佳，属顽固性高血压或难治性高血压，已嘱病人到上级医院诊治，同时非药物治疗仍然作为基础治疗。 　　三 讨论 　　2007年中国高血压学科疾病治疗规范和发展策略论坛公布，目前我国高血压病人约两亿，与2002年的统计数据相比增加超过20%，而高血压的控制率仅为6%[2]，充分暴露了高血压健康宣教的不足，也说明高血压治疗方案需要进一步合理化、专业化。 　　健康宣教主要目的就是改变患者的不良生活习惯，在不违背当地民俗习惯的基础上开展更可行的治疗方案。饮食方面要限盐、补钾，限制钠和( 或) 补充钾的摄入是高血压膳食干预策略的核心［3］。由于我市为沿海城市，喜食咸鱼、虾酱、咸菜，尤以冬季为著，长久遗留的饮食习俗难以短时间改变，故建议患者冬季控制食盐每日摄入量在4g左右，其他季节控制在6g左右。高血压患者应戒酒，因为饮酒与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显升高[1]。 　　在健康宣教中，心理疏导的作用不容忽视。从事脑力劳动和紧张工作的人群患病率较高，有的患者因治疗效果欠佳或恐于常见的心肾脑并发症而处于忧虑及紧张状态。反复的长期精神紧张可导致大脑皮质兴奋－抑制失调，皮质下血管运动中枢失去平衡，通过一系列神经反射和递质作用可引起或加重高血压[4]。因此，做好患者的宣教工作，避免精神刺激和紧张，对脑力劳动和紧张工作的人群要强调劳逸结合和其他非药物治疗。 　　治疗方案应考虑患者的依从性，考虑到病人长期用药物的经济承受能力,选择适合不同病人的降压药物。如低保户、无医保退休的老人、经济困难家庭的病人，予以国家基本药物依那普利或硝苯地平缓