人工硬脑膜修补大静脉窦损伤11例分析.docVIP

精品论文 参考文献 人工硬脑膜修补大静脉窦损伤11例分析 何庆华（福建省南平市第二医院神经外科 354200） 【摘要】目的 观察人工硬脑膜修补大静脉窦损伤的临床疗效。方法 11例病人人工硬脑膜修补大静脉窦损伤，其中单纯硬膜外血肿4例；单侧硬膜外血肿合并脑挫裂伤血肿5例；硬膜下血肿合并脑挫裂伤2例。结果 11例中恢复良好的6例，中残3例，死亡2例。结论 人工硬脑膜修补大静脉窦损伤的简单有效，安全性高，可明显降低病死率，提高临床疗效手术治疗方法。 【关键词】大静脉窦 人工硬脑膜 瞳孔散大 硬脑膜外 硬脑膜下 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0196-02 颅内大静脉窦损伤后至硬脑膜外、硬脑膜下大血肿，继发脑疝等严重并发症，大静脉窦出血凶猛，窦壁坚韧不易回缩，术中止血困难[1]。我院2007年6月-2012年12月收治11例大静脉窦损伤患者，现汇报如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 共收治11例大静脉窦损伤患者，其中男7例，女4例；年龄18—56岁，平均年龄38.9岁。 1.2 临床表现 GCS评分大于8分6例，6—8分3例，3—5分2例；单侧瞳孔散大2例，双侧瞳孔散大2例. 1.3 影像学检查单纯硬膜外血肿4例；单侧硬膜外血肿合并脑挫裂伤血肿5例；硬膜下血肿合并脑挫裂伤2例。 1.4 治疗措施 lt;1gt;术前诊断正确,有骨折线经过窦或血肿靠近窦都要考虑窦出血；lt;2gt;术中备血量要大，钻第一个孔时发现暗红色性液快速流出，硬脑膜外出血极有可能是窦出血；lt;3gt;换铣刀铣到窦旁。lt;4gt;寻找出血点，发现窦破口后，用脑棉压迫窦破口，快速暴露破口。lt;5gt;窦破口压迫止血后即将手术床头摇高，窦破口四周修补漏口。lt;6gt;破口大于0.2cmx0.2cm采用2架吸引器由助手吸住破口的出血，取自体肌肉用生物胶粘合住窦口，出血量减少后，取免缝人工硬脑膜片四周均比破口大0.5-1.0cm放置破口处粘合，明胶海绵压迫悬吊止血。破口小于0.2cmx0.2cm窦大出血，根据破裂口大小切取人工硬脑膜片四周比破口大0.5-1.0cm,先用脑棉压迫止血，将相应大小的人工硬脑膜片放置破口，明胶海绵压迫生物胶粘合悬吊止血；lt;7gt;硬脑膜下出血（静脉窦破裂）矢状窦前三分之一出血，可以缝扎矢状窦[2]，中后三分之二出血破口用自体肌肉用生物胶粘合住窦口出血量减少后，取免缝人工硬脑膜片四周均比破口大0.5-1.0cm放置破口处粘合明胶海绵压迫生物胶粘合； 2 结果 11例中恢复良好的6例，中残3例，死亡2例。 3 讨论 人工硬脑膜材料主要来源于牛肌腱，经加工成海绵状胶原生物膜支架，主要用于硬脑膜、硬脊膜、神经鞘管组织的修复、防粘连。人工硬脑膜修补大静脉损伤，操作方便、粘连可靠，时间短暂、窦面光滑。本组资料成功经验，总结有以下几点：①术前准备充分。临床上根据CT显示大脑中线(矢状窦或靠近横窦，乙状窦)附近有血肿，有骨折线经过窦或血肿靠近窦都要考虑窦出血。②手术前高度怀疑静脉窦出血，手术野要充分暴露静脉窦，备足血源。③术中钻孔，发现大量暗红色血液从静脉窦方向往外涌出，应考虑静脉窦出血，用骨腊封住转孔口，输血、快速补液前提下，充分暴露静脉窦。④发现窦破口压迫止血后即将手术床头摇高，窦破口四周修补漏口；⑤快速探查出血点，术中发现静脉窦大出血，破口大于0.2cmx0.2cm采用2架吸引器由助手吸住破口的出血取自体肌肉大于窦破口用生物胶粘合住窦口。出血量减少后，取免缝人工硬脑膜片四周均比破口大0.5-1cm放置破口处粘合，明胶海绵压迫悬吊止血。破口小于0.2cmx0.2cm窦大出血，根据破裂口大小切取人工硬脑膜片四周比破口大0.5-1.0cm,先用脑棉压迫止血，将相应大小的人工硬脑膜片放置破口，明胶海绵压迫悬吊止血；⑥硬脑膜下出血（静脉窦破裂）矢状窦前三分之一予以快速缝扎矢状窦，中后三分之二出血采用自体肌肉片大于窦破口用生物胶粘合住窦口出血量减少后，取免缝人工硬脑膜片四周均比破口大0.5-1.0cm放置破口处粘合明胶海绵压迫生物胶粘合，2例术前双侧瞳孔散大，术中检查到出血点时，患者血压已下降至0，经止血、输血、补液等抢救无效死亡。综上所述，人工硬脑膜修补大静脉窦损伤是一种简单有效，安全性高，可明显降低病死率，提高临床疗效，我院11例患者应用人工硬脑膜修补大静脉窦损伤，取得