全麻术后交接环节的安全隐患.docVIP

精品论文 参考文献 全麻术后交接环节的安全隐患 胡晓婷 郭小琴 谢海娇 　　（浙江省台州恩泽医疗中心lt;集团gt;临海院区麻醉恢复室 317000） 　　【摘要】 分析全麻术后途径PACU患者交接环节中的各种安全隐患，并进行原因分析，提出护理对策，确保术后的护理安全。 　　【关键词】 全麻术后 PACU患者 交接环节 安全隐患 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0220-02 　　交接班目的是保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生。手术患者交接包括患者术前从病房或急诊抢救室到手术室，术后从手术室到麻醉恢复室（PACU）及回到病房的整个过程。近年来，常有报道在手术室交接班过程中出现各种失误的个案，由此引发各种医疗护理纠纷。鉴此，就手术室全麻术后手术患者交接环节的安全隐患进行原因分析，并提出相应的防范措施以确保全麻手术患者交接中的安全。 　　1 临床资料 　　我院是一所三级甲等医院，目前共有21台手术间，18张PACU床位，2013年手术病人24859例，其中途径PACU的全麻手术病人19151例。 　　2 存在的安全隐患 　　2.1交接查对问题：我院自2013年就开始实行麻醉记录单和PACU记录单电子信息化，有时多台全麻手术同时结束，导致多位全麻术后患者同时进入PACU，PACU护士未查对仔细导致电脑分配床位信息错误，或麻醉医生在术前查对不仔细，一开始就出现患者信息互换或者病历资料提供错误等问题。 　　2.2途中转运问题：由于全麻手术后送PACU的病人有多种情况：一种是无自主呼吸带气管导管或喉罩病人呼吸囊受控呼吸护送至PACU，接人工呼吸机控制呼吸的；另一种是自主呼吸恢复拔除气管导管或喉罩的病人护送至PACU继续观察生命体征的。从手术台搬至推车上时搬运不当引起的意外：喉罩移位，气管导管、引流管、留置针意外拔除；保护措施不当所致的意外，如躁动导致坠床、碰撞伤等各种伤害。出PACU回病房途中：护送不当、搬运不当导致病人管道脱落、坠床等；突发病情变化，如恶心、呕吐、寒战、疼痛、呼吸遗忘、低血压、头晕不适等；沟通不当：护送人员与病患及其家属沟通不当，尤其是术后疼痛问题、还有术后输液不畅或输注完毕等问题。 　　2.3床头交接问题：麻醉情况交接包括麻醉前特殊病史，麻醉方式/经过，术中出血量，生命体征，麻醉中用药/补液量，术后注意事项等，麻醉医生未与PACU医护人员或病房护士进行交接，导致观察不到位，出现并发症。管道情况：呼吸道如气管插管有无扭曲、脱落，插管深度等，输液通路是否通畅，有无肢体肿胀，未用完的药物及血制品。术后镇痛泵应用，是否连接，管路是否通畅。各引流管留置情况：种类与数量，名称及标记，各引流管是否通畅，有无夹闭，引流液性质与量，有无留置导尿，术中尿量等交待不当。皮肤情况：手术切口有无渗血，皮肤是否受压，肢体活动及末梢循环情况。心理情况：交接班只注重病情交接，忽略患者的心理状态、情绪与期望，交接班时不注意保护患者的隐私，没有关心患者的心理感受、睡眠、精神及饮食，交接过程中医护人员语言不当、服务态度差或谈论与手术无关的话题。物品情况：术中未使用完的血制品及患者携带用物如影像学资料、骨科支具、脚垫、假牙、眼镜、带回去的手术标本等未及时交接导致遗失；阴道纱布填塞情况未交接导致术后长时间遗留体内等问题。 　　2.4记录缺陷问题：麻醉记录不全面，术中术后护理问题未记录或记录不真实、不完整、不及时，患者入室、出室的时间与手术室护士或病房护士记录的时间吻合不上等问题。护理文书是反映患者病情发展和动态变化，反映患者住院期间的医疗护理过程[1]，提供医疗护理行为的法律凭证，护理记录不完善，一旦出现医疗纠纷，则难以举证。 　　3 交接时出现的一系列问题的原因 　　(1)交接意识不强:对交接内容不清楚，忽略小环节、小问题的交接，局限于机械地交接：术后患者的生命体征，而忽视术中用药、麻醉情况、术后管道护理、皮肤护理、心理护理的交接。（2）交接责任不强：麻醉医生未等护士交接好匆忙离开；患者术中病情不稳定如血压偏低或偏高，为早送患者，推注升压或降压药，隐瞒了病人的真实病情，造成患者术后情况稳定的假象；临床护士匆忙接班，只关注生命体征及相关医嘱的执行，或忙于科内其他治疗措施，忽视对手术患者的连续监护；人力资源相对不足。（3）交接制度执行不力：没有良好的交接班制度，缺乏全方位的护理质量观，未能按交接班制度和护理操作规范执行每一项护理措施；碍于情面，发现问题不当面提出，如补液不通畅，留置管道??定不牢靠等。 　　4 护理对策 　　完善规范交接班制度，严格执行交