全麻气管插管后胃管置入法的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 全麻气管插管后胃管置入法的探讨 夏慧英 （上海市金山区亭林医院手术室 201505） 【关键词】全麻 气管插管 胃管置入 胃肠道手术病人术前置入胃管是一项必要和重要护理措施，它是利用负压吸引及虹吸原理，预防术后胃肠道内的积气积液，减轻胃肠道内的压力，利于手术后胃肠道的愈合和胃肠功能的恢复【1】。但由于胃管对咽喉部的刺激作用，易引起恶心呕吐等症状，使多数病人在插管前心理紧张，不愿接受插管导致插管失败，部分插管病人还会出现血压上升、心率加快等心血管反应以及意外发生【2】。随着传统术前胃管置入存在弊端逐渐被临床护理工作者认识，现临床已开展全麻状态下放置胃管。我院自2011年1月起将胃管留置改在麻醉后操作，大大减少了病人痛苦，术后随访反应良好。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 资料 本组病人共 62 例，其中男性31 例，女性31 例，年龄40 —86 岁，平均64岁，全部为胃肠道手术，其中胃癌17 例，结肠癌31例，直肠癌14例。 1. 2 方法 为了不影响手术进程，我们把操作放在全麻气管插管后，与手术同时进行。所以体位要根据手术要求摆放。胃癌、结肠癌取平卧位，直肠癌取截石位。麻醉后头后仰，选择通畅鼻腔。戴手套，以石蜡油纱布充分润滑胃管前端，左手托住胃管，右手持胃管前端由选定鼻腔缓慢插入，通过后鼻孔时会遇阻力，稍加力量即可顺利插入咽喉部，因为气管插管的占位，胃管到达咽腔部时会再次受阻，此时继续保持头部后仰，以缓慢持续的力量将胃管插入，必要时，左手中指可从口腔探查胃管在咽腔的位置，引导胃管顺利通过食管入口，插入过程中，观察胃管是否有回弹现象，如果回弹，表示胃管盘曲在口腔、梨状窝或者食管内，应拔出后重新插入。 1. 3 检测方法 用吸引器抽吸出胃液，手术探查胃管位置均可准确判断置入情况，以一次成功为标准。 2 结果 62例病例一次成功48例，成功率为77.4% 3 讨论 3. 1 置管不畅原因分析 3.1.1 病人全麻后意识丧失，不能主动配合，无法利用吞咽动作协助胃管插入 3.1.2 气管插管后导管占据病人咽喉部大部分空间，压迫食管入口，而且气管导管材质本身欠光滑，增加了胃管通过时的阻力，使胃管难以顺利插入。 3.1.3 体位的影响 为昏迷病人插管时，由于托起头部使咽部角度变小，气管导管弯曲，占位效应加大，插入受阻。 3.1.4 据报道【3】病人气管插管后食管因气管导管套囊压迫相对闭合使插入困难，经过我们多次临床观察，套囊在充气状态下只能堵塞气管官腔，并不影响食管在一定范围内的扩张，并且气管导管套囊位于食管入口之下，而一旦胃管进入食管入口，一般都能很顺利送人胃内。 3.1.5 胃管材质的影响 质地较软的胃管遇到阻力会很容易改变方向，盘在口腔或者梨状窝内。 3.2 操作体会 3.2.1 体位的重要性 在临床不断的实践中，我们发现，病人头部的摆放位置在操作中至关重要，头部过高或者偏向一侧时由于咽腔变小，很难顺利插管。当头部处于后仰状态时气管导管位于咽喉的一段相对弧度变大，咽后壁食管入口的空间加大，胃管很容易通过咽部进入食管。 3.2.2 操作手法的重要性 插管动作宜舒缓轻柔、用力均匀，切忌猛然加力，操作前应充分润滑胃管，减小摩擦力。当胃管进入咽部，左手手指可在牙垫旁边进入口腔，???查胃管前端位置，并引导胃管进入食管。 3.2.3 胃管的选择 胃管应选用软硬适中的材质，太硬容易损伤黏膜，太软的胃管遇到阻力容易改变方向，增加插管困难。现在临床一般都使用一次性硅胶胃管，其柔润性明显优于橡胶胃管，也有报道提出使用导丝支撑胃管，增加硬度，容易成功。但目前国内产品多不带导丝，其他导管的导丝在长度和直径方面多不合适。 3.2.3 可视喉镜下插管法【4】用可视喉镜挑起会厌，充分暴露咽喉部，明视下将已经插至咽喉部的胃管直接送入食管。此法直接方便，成功率高，但一定要选择有经验的麻醉医生或者手术室护士操作，动作轻柔，避免负损伤。 参考文献 [1]曹伟新，李乐之。外科护理学【M】。北京：人民卫生出版社，2006:76-77。 [2]万荣。置入胃管法的进展【J】。解放军护理杂志，2004,21〔2〕:41-42。 [3]朱美玲。气管插管全麻病人胃管置入法的若干进展【J】.护理与康复，2003,12〔6〕:335-336。 [4