全麻恢复期躁病人动原因及护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 全麻恢复期躁病人动原因及护理要点 聂桂玲（黑龙江省同江市人民医院 黑龙江同江 156400） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0202-02 围术期护理是指患者从手术开始到术后康复全过程的护理，而麻醉恢复期是围术期护理的重要环节。躁动是全麻恢复期的严重并发症之一，虽然躁动不安只是短暂的，但确可引起意外性伤害等严重并发症，若处理不当，甚至可危及患者生命。现对其躁动原因及护理要点进行分析如下。 1 全麻病人复苏期间发生躁动的危害 全身麻醉结束后麻醉药停止使用，患者体内的麻醉药经过自身代谢和排泄或使用拮抗药使得体内麻醉药物浓度不断下降，病人逐渐苏醒，大部分病人在苏醒过程中都能平静渡过，但也有部分病人出现不同程度的躁动现象，严重者导致心率加快、血压升高，增加脑血管意外、心肌梗死、手术创面出血、各种管道的脱落等风险，使得麻醉医生和复苏室护理人员感到处理棘手。然而躁动的发生从精神生理学来讲是意识障碍的一种表现，虽然有些患者在安静下来或者完全清醒后不能回忆发生躁动的感受，但患者在意识不清、嗜睡、定向模糊的情况下出现躁动不安、体动挣扎等现象都是由于自身不舒适而发生的。 2 发生躁动的原因 婴幼儿和老年人全身麻醉恢复期间躁动的发生率较儿童和成年人低，这可能与婴幼儿和老年人对外界反应能力差有关，出现躁动的原因有：疼痛，由于麻醉中使用短效镇痛药如瑞芬太尼但没有采取术后镇痛治疗，或过早停用镇痛药或使用阿片类拮抗药，使得患者在苏醒期间出现疼痛不适，或者在麻醉苏醒期由于镇静剂和肌松药的残留，导致苏醒期意识不能完全清醒而且感到动弹不得而产生恐惧心理；气管插管刺激咽喉气管导致咽喉胀痛、咳嗽恶心不适；导尿管刺激使患者感觉到有尿意或尿道疼痛不适；手术中特殊体位安置后导致四肢或躯体麻木或酸痛不适；联合椎管内麻醉时下肢麻木不能运动感到不适；苏醒时进行吸痰等不良刺激；患儿清醒时不能及时见到亲人等等，都能直接导致患者在全身麻醉恢复期间躁动不安。 3 应对措施 患者出现全麻恢复期间躁动时，应立即采取有效措施避免出现意外，首先排除有无呼吸道梗阻或缺氧、血流动力学不稳定等因素，如有则立即纠正，使用束缚带限制病人活动，避免坠床使软组织损伤、治疗管道脱落等，呼唤患者使其尽快完全清醒以恢复其自控能力，清醒的患者询问其不适原因并进行解释和相应处理，手术结束前静脉注射曲马朵、氯诺昔康(可塞风)可防治全麻苏醒期躁动，麻醉诱导后手术开始前给予丁丙诺啡超前镇痛，术后镇痛能有效地预防苏醒期由于疼痛导致的躁动；小剂量丙泊酚或芬太尼应用于严重的躁动不安可以迅速制动和镇静，必要时可重复用药直至患者再次清醒时不再躁动。术前访视能减轻患者的焦虑程度。拔管后躁动发生率低，术前医学心理治疗可使患者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。准确期望理论(accurate expectancy)提出，为了减轻患者由于不了解手术而产生的恐惧心理和紧张情绪，减少麻醉镇静催眠药和镇痛药的使用，更好地保障麻醉复苏和手术效果，可向患者提供某种应激手术的真实信息，增强其耐受性，如行气管插管、导尿术时，疼痛的术前心理疏导尤其重要。 4 护理 (1)重视术后躁动带来的危害性，加强工作责任心：应熟悉全麻恢复期患者躁动的发生原因及其产生的危害性，对术后恢复期护理有重要意义。(2)加强监护、妥善固定：在全麻恢复期，护士要守护在患者身边，严密观察病情变化，协助麻醉医生及时应用药物;同时要正确使用束缚带固定患者的肢体，防止意外性伤害的发生。(3)术前心理护理：术前访视时，向患者讲解手术过程结束时可能出现感觉的不适(如气管导管、胃管、尿管的刺激)，是属于正常现象，要尽可能配合麻醉医生。在全麻恢复期给予心理舒适护理[2],轻轻地握住患者的手，呼唤患者的名字，向患者说明手术情况，使其放心，让患者感受到医护人员的关心和体贴，从而使其产生安全感，减少躁动。(4)及时合理应用镇痛药物：在麻醉恢复期的疼痛刺激可引起躁动，应给予充分的术后镇痛，以静脉用药为宜，用药后应严密观察生命体征。 5 讨论 5.1 各种导管的刺激 是引起术后躁动的常见原因，由于气管导管刺激、导尿管、胃管刺激而引起躁动。表现为狂躁、多动、谵妄、试图用手拔除导管、呼喊要小便等。经拔除气管导管，做好解释工作，适当镇静后好转。 5.2 切口疼痛 也是引起术后躁动的常见原因，由于切口疼痛而引起躁动，尤其是切口大的上腹部手术。患者表现为躁动，挣扎，手伸向切口部位抚摸。经静注镇痛药后好转。