全麻复合硬膜外阻滞应用于腹腔镜胆囊切除术的体会.docVIP

精品论文 参考文献 全麻复合硬膜外阻滞应用于腹腔镜胆囊切除术的体会 黄常君（浙江省余杭区第一人民医院麻醉科 311100） 【摘要】目的 比较全麻复合硬膜外阻滞(CGEA)与全麻(GA)在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法 60例ASAI或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者，随机分成GA组与CGEA组。GA组采用单纯全麻，CGEA组采用全麻复合硬膜外阻滞。记录诱导前、充 气腹后、关气腹后、苏醒拔管时的血流动力学变化，全麻药维持用量、苏醒拔管时间。结果 与GA组比较，充气腹后MAP、HR均降低;关气腹后MAP明显降低，HR降低;苏 醒拔管时MAP、HR均明显降低，CGEA组安氟醚、维库溴铵、瑞芬太尼用量均明显少于GA组。CGEA苏 醒拔管时间明显短于GA组。结论 CGEA用于腹腔镜胆囊切除术较GA血流动力学更为平稳，全麻药用量更少，苏醒拔管时间更短。 【关键词】全身麻醉 硬膜外阻滞 血流动力学 腹腔镜胆囊切除术 自从腹腔镜胆囊切除术在临床上应用以来，这一技术到目前已比较完善，也被越来越多的患者所接受。由于腹腔镜手术需在人工气腹下进行，为患者在术中的安全和舒适性，一般选择全身麻醉或全麻复合硬膜外阻滞麻醉。我们对这两种麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术进行了比较和分析总结，结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 ASAⅠ或Ⅱ级的患者60例，年龄34～60岁，均择期在腹腔镜下行胆囊切除术。术前均心肺功能好，无严重贫血、高血压及冠心病，随机分为全身麻醉组(GA组)与全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉组(CGEA组)。 1.2 麻醉方法 麻醉前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，开通静脉通道，输液速度控制在10～20ml/min之间，CGEA组于诱导 前选择T8～9椎间隙行硬膜外穿刺向头侧置管，硬膜外留置导管长度约3.0cm，再用2%利多卡因3ml做试验量，出现平面后再追加5ml(加副肾)，并 开始全麻诱导。全麻诱导：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2mu;g/kg，丙泊酚2mg/kg，琥珀胆碱1.5mg/kg，行气管插管，插管成功后用麻醉 机控制呼吸，VT 5～10ml/kg，RR 16次/min。麻醉维持：GA组静脉用瑞芬太尼0.1～0.3mu;g/(kg?min)，维库溴铵首次剂量0.1mg/kg，约40min追加 0.03mg/kg 1次，手术结束前30min不再追加。年龄超过50岁者，追加剂量改为0.02mg/kg 1次，安氟醚吸入浓度1.5%～3%，手术结束前15min停止吸入。 CGEA组先行硬膜外导管给予2%利多卡因5ml(加副肾)，每隔40min加 5ml(加副肾)1次，静脉用瑞芬太尼0.05～0.2mu;g/(kg?min)，维库溴铵首次剂量0.08mg/kg，约每40min追加0.02mg /kg 1次，安氟醚吸入浓度1%～2.5%，在手术结束前15min停止吸入。 1.3 监测 持续监测MAP、HR、SpO2，并记录诱导前、充气腹后、关气腹后、苏醒拔管时的MAP、HR值以及麻醉维持用药量和苏醒拔管时间。 1.4 统计学分析 计量资料均以均数plusmn;标准差(xplusmn;s)表示，组间比较计量资料均采用两样本均数的t检验。 2 结果 2.1 两组麻醉期间MAR、HR变化 与GA组比较，充气腹后MAR、HR均降低(Plt;0.05);关气腹后MAR明显降低(Plt;0.01)，HR降低(Plt;0.05);苏醒拔管时MAR、HR均明显降低(Plt;0.01)。 2.2 两组麻醉维持用药量及苏醒拔管时间 CGEA组安氟醚、维库溴铵、瑞芬太尼用量均明显少于GA组(Plt;0.01)，CGEA组苏醒拔管时间也明显短于GA组(Plt;0.01)。 3 讨论 内镜手术较传统的直视手术而言，有创伤小，对机体内环境干扰轻，手术并发症和死亡率低，住院时间短等优点[1]，所以腹腔镜胆囊切除术也就被越来越多的患者接受。腹腔镜胆囊切除术中麻醉所遇到的主要问题是人工气腹对病人病理、生理造成的干扰，人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，胸肺顺应性可减少30%～50%。为了患者安全和舒适性，这类手术一般选用全身麻醉，而单纯全麻时交感神经-肾上腺髓质系统反应难以抑制，手术刺激时，可引起交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使心率增快，血压升高。这是由于全麻药是通过中枢神经系统的抑制，使大脑对外周刺激不能感知而达到麻醉