内镜下息肉摘除出血的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下息肉摘除出血的预防及护理 陈志云（江苏省盐城市射阳人民医院胃镜室 江苏射阳 224300） 【摘要】目的 探讨息肉摘除后出血预防与护理措施的方法。回顾性分析了接受息肉摘除患者的临床资料，并对发生息肉摘除后出血患者及时采用药物应用和内镜下止血等综合治疗方法预防与护理措施。结果 5例发生息肉摘除后出血的患者经过药物和内镜下止血干预后，临床症状明显改善，无一例发生不良后果。结论 在预防和内镜下治疗息肉摘除术后出血形成中，及时治疗和护理起着关键性作用。 【关键词】内镜 息肉摘除 预防 护理 胃息肉和肠息肉是消化系统常见的疾病，不及时就诊手术是发生癌变机率的主要因素。息肉是癌症的近亲，所以内镜检查是主要检查工具，息肉不但会癌变，它更容易发炎，出血，可导致患者不明原因贫血，机体功能下降。本研究回顾分析了2002至2011十年间接受内镜息肉摘除患者的临床资料，对发生内镜下息肉摘除后的患者及时采用药物和内镜下止血（氩气、高频电、钛夹、热极等）等综合治疗方法并予以得当的预防与护理治疗措施，取得了满意效果。现报送如下： 1、临床资料 1.1 一般资料， 2002至2011年，选择在我院内镜下息肉摘除患者600例。其中合计恶性肿瘤 5例，多发性息肉10例，全消化道息肉5例。诊断标准：根据内镜检查和内镜下取息肉标本病理检查，再结合超声内镜检查，提示息肉良性，没有癌变和扩散及息肉没有连接大血管。 1.2 方法：3例息肉摘除术后出血患者均采用卧床休息，静脉用药物，局部内镜下氩气灼凝或高频电凝、钛夹；禁忌饮食饮水。具体方法如下：在内镜下，用氩气导管对准出血部位灼凝，用钛夹夹伤口。根据伤口出血量及时调整药物剂量。如方法失败，及时请外科会诊。 1.3 结果：5例发生内镜下息肉摘除术后出血患者，经过药物的应用和内镜下电凝及钛夹夹止，临床症状明显改善，无一例不良后果。 2、预防及护理 2.1 预防措施 入院评估：消化道息肉内镜下摘除预防术后出血优于治疗。正确评估息肉术后出血危险因素，是预防消化道息肉内镜下摘除息肉术后出血的关键。 患者入院时，对其临床资料进行评估分析，将年龄大于80岁，体质差者，有凝血功能障碍者，心脏装有起搏器者，高血压患者，息肉经超声内镜诊断连接大血管者等列为禁忌治疗对象，对息肉直径大于2厘米亚蒂经常出血的患者进行重点预防。 2.2 术前宣教 术前向患者宣教内镜下息肉摘除的好处，如不摘除会癌变。手术不用外科手术，手术安全，以及术后出血的临床表现，指导患者术中合作的主要动作，如精神放松，深呼吸。术后必须卧床休息，减轻消化道压力，防止创面裂开，引起出血。叮嘱患者术后一旦身体不适，如呕血、疼痛、黑便等异常感觉，应立即告知护士或医生。 2.3术中事项 防止息肉摘除术后创面出血，摘除息肉后，用钛夹夹创口，如缝针缝合，及时使用药物（如静脉用奥美拉唑及抗生素），对患者重点监测卧床休息，禁食禁水，补充水电解质，术后24小时后进温热流质饮食。 2.4术中护理 手术中，操作要轻柔，高频电功率调准，圈套器切要到位，电凝电切时要渐进渐切，防止用力过大，机械性切除引起出血，尽量缩短手术时间，避免引起患者消化道过多气体、腹压增高引起呕吐，创面裂开，发生出血。 2.5息肉摘除术后护理 2.5.1 心理护理 患者经内镜检查出消化道息肉后，心理压力大，精神负担重，不知病情轻重，而且息肉会反复长出。有的患者每年都要手术（内镜下），对潜在的并发症感到恐惧和担心，会出现焦虑、忧郁、失望，对镜下治疗缺乏信心。这时护理人员应做好患者的心理疏导工作：讲清手术过程，以减轻患者心理负担，对患者要求及时满足需要。同时做好解释工作，让患者了解摘除息肉的重要性，使患者消除顾虑，主动配合治疗。还要动员患者家属陪伴，及时观察术后情况，发现异常及时通知。 2.5.2 卧床休息 患者息肉小于0.5厘米，应卧床休息6小时以上，较大息肉无蒂息肉或凝固范围较大者，要卧床2至3天，禁食禁水24小时。2周内避免剧烈活动和洗热水澡，保持口腔清洁。 2.5.3 护理观察 观察患者面部表情，有无腹痛情况，观察面色，有无出血倾向，有无呕血和黑便，如发现异常及时通知医生。 3、饮食管理 一般情况下，息肉摘除术后，或出血停止24小时后，进温凉流质3至4天，逐步过渡至正常饮食。 参考文献 [1]《内镜下胃黏膜剥离术后出血的相关危险因素分析》 （《中华消化内镜杂志》2012