内镜下碘染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下碘染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值 田佳范（辽宁省沈阳市康平县人民医院　辽宁康平　110500） 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0240-02 【摘要】　正本研究通过对患者进行食管黏膜碘染色检查,以阐明碘染色对食管癌早期诊断中的作用 【关键词】　内镜　碘染色　早期食管癌　癌前病变　诊断 食管黏膜碘染色已广泛应用于筛查早期食管癌及癌前病变,食管正常黏膜组织上皮遇碘呈深棕色，而食管癌前病变及早期癌组织则不染色或呈浅染色。国内已有许多关于碘染色对食管癌诊断价值的研究，但随即对照试验则属罕见。现将我院2009年1月至2010年12月开展的内镜下碘染色诊断早期食管癌及癌前病变的研究结果报告如下。 1　资料与方法 1.1临床资料：（1）纳入标准：2009年5—2010年11月来我院消化内镜中心行胃镜检查的患者中，内镜下肉眼观察食管黏膜表浅病变（包括黏膜片状充血、糜烂、粗糙不平、颗粒样隆起及直径＜0.5cm的溃疡性病灶）。（2）排除标准：①碘过敏阳性者；②甲状腺功能亢进者；③常规内镜检查者即可明确诊断为进展期食管癌变。共260例患者纳入本研究，按1：1配对的研究方法随即将其分为染色组和对照组（各组均为130例）。染色组中男性76例，女性54例，平均年龄53.3岁；对照组中男性72例，女性58例，平均年龄51.8岁。2组患者的年龄、性别、职业等差异均无统计学意义。 1.2方法：染色组：常规内镜（富士wg-88FR）检查后退镜至食管，经活检孔道注入20-50ml蒸馏水冲洗食管，对可疑病变区常规摄片2-3张，内镜抵齿状线上方，经活检孔道插入雾状喷洒管，直视下边退镜边喷洒2.5%Lugol液10ml至距门齿20cm处，使碘液均匀涂布于食管粘膜表面，吸镜食管腔内残留液体和粘液，然后仔细观察病灶区域粘膜着色情况，并记录染色体后的病变图像。染色异常区域进行2-4块活检，标本送病理检查。检查完毕后尽量吸尽残留在胃腔内的碘液。对照组：常规内镜检查，不行碘染色，仅根据临床经验在可疑病变处活检2-4块，送病理检查。 1.3统计学处理：采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，2组率的比较采用X2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 染色组共有87例食管黏膜存在不染色或浅染色区，敏感性为66.9%；经病理检查确诊食管癌17例，其中经超声内镜确诊病变未突破黏膜下层的早期食管癌5例，食管鳞状上皮非典型增生19例，其中中重度非典型增生13例。对照组病理活检130例，经病理检查确诊食管癌4例，经超声内镜检查病变均已侵犯黏膜下层，不属于早期食管癌，食管鳞状上皮非典型增生5例，其中中重度非典型增生1例。染色组活检病理食管癌及中重度非典型增生诊断率分别为13.1%和10.0%，对照组则分别为3.1%和0.8%，2组差异有统计学意义（p＜0.01）。2组轻度非典型增生诊断率差异无统计学意义。见表1 2　结果 3　讨论 决定食管癌患者预后的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。但早期食管癌极少有引起患者甚至医生警惕的主观症状，导致临床早期诊断的困难。许多癌前病变及早期食管癌内镜下常无特征性表现，以局限性充血、浅表糜烂及粗糙不平等黏膜浅表病变为主，常规内镜检查极易漏诊，有研究显示内镜对癌前的病变的漏诊高达40%；故应积极重视此类患者的早期发现及治疗。最常用于诊断食管非典型增生和早期鳞癌的是色素内镜。色随内镜是指在内镜常规检查的基础上，辅助使用色素，使病灶的形态、范围更为清晰，从而提高肉眼识别能力，以便有针对性地取材，提高病变检出率的方法。Lugol碘液是诊断食管癌常用的色素之一。成熟的非角化鳞状上皮内含有丰富的与细胞代谢密切相关的糖原，遇到碘液中的碘呈棕褐色。组织化学及生物化学研究表明，食管癌细胞内糖原含量减少甚至消失，遇碘则呈淡染或不染色；非典型增生灶的糖原含量减少，呈现不同程度的淡染；柱状上皮黏膜则不染色。本研究发现，通过碘染色，能将那些肉眼征象尚不明晰的病灶清晰的显示出来，内镜医生可明确对食管黏膜病变区的不染色或浅染色区进行活检，活检阳性率大大提高，本文染色组食管癌诊断率为13.1%，明显高于对照组3.1%，且经超声内镜检查发现5例早期食管癌（病变局限黏膜层，黏膜下层完整未受浸润），染色组与对照组中重度非典型增生诊断率的差异也有统计学意义，提示内镜下碘染色能提高食管癌及癌前病变的诊断阳性率，减少活检取样误差，从而减少食管癌的漏诊、误诊率，更有利于发现早期食管癌及癌前病变。且操作简便、安全、费用低廉，值得基层医院推广应用。