内镜下食管支架取出20例、重置18例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下食管支架取出20例、重置18例护理体会 周文萍（江苏省泰州市人民医院南院办公室 江苏泰州 225300） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0317-01 【摘要】 本文通过总结内镜下食管支架取出、置术后护理体会，得出结论 对置管失败适宜重置的患者进行正确的护理可更好地减轻手术并发症，大大提高手术成功率，可在明显延长患者生命的同时改善患者的生活质量。 【关键词】食管支架 取出 重置 护理 食管支架的临床应用有助于提高恶性肿瘤患者的生活质量，且操作简单、微创、痛苦小[1]。是晚期食管癌患者非手术治疗的首选方法之一。但由于种种原因，食管支架置入后部分患者可发生支架滑脱、堵塞，这类患者又无更好的替代方法，故对这部分患者可根据病情选择重新置入合适的支架。但由于经历了一次失败的手术，且都是癌症晚期，其病情更加复杂，心理负担更重。故做好这类病患的护理将更为重要。笔者就近年来对20例支架取出，重置18例患者的护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组20例患者中男14例，女6例。年龄48-82岁（平均67.2岁），食管癌11例，食管瘘7例，吻合中复发2例。均经吞钡检查、胃镜、病例检查，明确诊断 。临床症状：首次支架置入后仍吞咽困难、呛咳、疼痛。吞咽困难评分按stooler[2]标准评估：0级能正常进食（0分），1级能进软食（1分），2级能进半流质饮食（2分），3级能进流质（3分），4级进水困难（4分）。本组20例中3级吞咽困难8例，4级吞咽困难12例。 1.2材料与设备 Olympus Q-260型电子胃镜；不同规格国产镊钛记忆合金食管内支架（带膜）；置入器；异物钳；沙氏探条等。 1.3操作方法 术前同胃镜 。然后当胃镜进入食管后首先仔细观察原支架的位置及不通畅情况。仔细寻找支架上端的收缩尼龙绳。用异物钳夹住绳结，并使之收缩，使支架上端缩小。随胃镜慢慢退出口腔外。再次进入胃镜 ，观察支架取出后的食管病变情况，评估是否适合再次置入支架，对适合重置支架的病例选择合适的支架重新置入，置入方法同首次置入法。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 护理人员对这类患者更应多倾注一份关爱。首先要热情接待，态度和蔼，有时一句温馨的话语可起到药物不能达到的效果。同时为患者介绍重置成功的病例，增强其信心，并向其分析首次置入失败的原因，解除其担心再次失败的疑虑，必要时根据其病情给予镇静剂，使其以最佳心理状态接受手术治疗。 2.1.2术前准备 术前常规检查血常规、出凝血时间、仔细询问病史，用药史，了解是否服用抗凝药。 术前嘱患者12h禁食，8h禁水，食管梗阻近端潴留物较多者用吸引器吸出。协助患者去除活动的牙齿，术前15min给患者含服盐酸利多卡因胶浆，同时备好术中器材及急救物品、药品。与患者及家属沟通，并让家属在手术知情同意书上签字。 2.2术中配合及护理 协助患者侧卧于诊疗台上，将牙垫置于口腔内，嘱其紧咬，置弯盘于患者口角旁，告知配合的要领，并要求其有疼痛或不适时以手势示意。告知患者术中有唾液时不要做吞咽动作让其顺口角留下，并及时为其清除。术中当患者恶心较剧时可嘱其深呼吸，让其用舌尖顶住牙齿以减少舌的蠕动，减轻其恶心感。如有异常立即让操作者停止操作并协助处理。当操作者在取支架的过程中，护理人员在用异物钳夹住绳结时，手法一定要准，且握紧操作钳，使绳结收缩将支架上端缩小，在手术医生一边退后时同步退异物钳，直至退出口腔外。支架取出后待操作者再进入胃镜时应观察食管的病变情况，有无出血，同时评估是否适宜再次置入支架。 2.3术后护理 2.3.1病情观察 监测生命体征，密切观察患者有无意识改变、呼吸困难、呛咽等现象，每1h巡视一次并记录，如有异常，立即汇报医生并协助处理。 2.3.2饮食护理 术后禁食1-2h，然后给予少量流质如牛奶、豆浆等，2d后可进半流质饮食，1周可过渡为软食。嘱其进食勿过急、过快，少食多餐为宜。 2.3.3并发症的观察及护理 如患者出现脉搏细弱、呕血、黑便等症状应立即通知医生并协助抢救。本组除有10例发生不同程度的胸骨后疼痛（尚能忍受）外，无其他不良并发症发生。 3 结果 20例支架取出，18例适合再置入患者均一次置入成功，患者吞咽困难明显改善或消失，术后当天即可进流质饮食，1周后能进半流质饮食，术后一个月回访。18例患者效果良好，15例能进普食