内镜下食管胃底静脉曲张套扎术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下食管胃底静脉曲张套扎术的护理 刘佩芳 张铁君 (湖南省长沙市第一医院 410011) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0250-02 【摘要】 目的 探讨内镜下食管胃底静脉曲张患者套扎术的护理方法。 方法 对58例食管静脉曲张患者实施针对性的治疗及护理措施,积极预防并发症。 结果 食管静脉曲张套扎术后患者预后良好,减少了出血、胸骨后疼痛及吞咽困难等并发症的发生。结论 对食管静脉曲张套扎术患者实行针对性护理,对患者的预后和预防并发症的发生有良好的意义,可有效提高手术疗效。 【关键词】 内镜 食管静脉曲张套扎术 护理 食管静脉曲张破裂大出血是门静脉高压最凶险的并发症，病死率高，若不及时救治，随时威胁生命[1]。食管静脉曲张套扎(endoscepic variceal ligation，EVL)是近年来开展的预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法，EVL止血和复发根除术疗效满意，止血可靠、操作简单、并发症少[2]。我院2010年3月—2011年12月共对58例患者实施EVL治疗，均取得了满意的疗效，现将护理体会总结如下。 1、临床资料 58例患者均被诊断为肝硬失代偿期，其中男性55例，女性3例，年龄在35—65岁之间，平均年龄51.2岁，有34例在套扎前出现过上消化道出血。 2、护理 2.1 术前护理 2.1.1 做好患者的各项辅助检查。将内镜室进行消毒处理，特别是对机器及各管道要求采取高水平的消毒。术前禁食禁水6小时，术前15—20分钟肌肉注射654-2 10毫克。 2.1.2 心理护理 本组病例均为肝硬化失代偿期患者，病程长、久治不愈且病情重，患者及其家属要求治疗的心情比较迫切，但对手术缺乏了解，担心疗效及后果，术前应耐心细致介绍其治疗的目的、方法，术中的配合要领及术后的注意事项，消除顾虑和恐惧心理，使其保持最佳状态接受治疗。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 术后给患者取半卧位，抬高床头35度，以减轻酸性胃液对套扎部位的腐蚀。保持环境安静舒适，嘱其卧床休息，避免劳累。 2.2.2 饮食护理 饮食控制和指导是恢复的关键，应向患者及其家属讲解其重要性和意义。???后禁食2—3天，3—7天进食冷流质饮食，7天后进食温凉流质，以后逐渐过度到半流质、软食，宜少食多餐，第一次进食应先食少许冷米汤，无不适再增加进食次数和量，避免过饱。勿食硬、热、多渣及酸辣等刺激性食物，不饮浓茶、咖啡及饮料，在肠道通畅的情况下，选用优质蛋白饮食，以防血氨升高，进食时细嚼慢咽，不可暴饮暴食，若需口服药者应研碎成粉，然后服下。 2.2.3 病情观察 套扎术后主要并发症为出血、穿孔、局部溃疡瘢痕狭窄等[3]，应密切观察患者意识、面色、生命体征的变化及有无呕血、黑便等出血现象。给予心电监测心率及节律的变化，根据血氧饱和度予氧气吸入；经常询问患者有无胸痛、胸闷、腹痛等不适。 2.2.4 用药护理 术后常规应用降门脉压的药物，目前常用的有奥曲肽、垂体后叶素和普萘洛尔。应用奥曲肽时，应严格控制滴速，每分钟8—15滴，最好用微量泵控制，保证药物按时按量输入患者体内，单独建立一组静脉通路，不与其他药物共用一条管路，加强巡视，防止药物外渗；垂体后叶素静滴时注意速度和浓度的控制，速度过快、浓度过高会导致病人腹痛，诱发心肌梗死，渗入皮下可致组织坏死。应多加巡视，一旦发现漏出血管外，即用立??丁稀释后作局部封闭，再用50%硫酸镁湿敷减轻局部肿胀和疼痛[4]。应用普萘洛尔降低门脉高压时，使用前后密切监测患者的心率，心率﹤60次/分，应暂停服用并告之医生。 2.3 出院宣教 合理安排作息时间，保持生活规律；避免做增加腹压的动作如大笑、剧咳、用力屏气、吹笛子等，保持大便通畅。膳食以无渣饮食为主，避免辛辣、过冷过热等刺激性食物，进食时要细嚼慢咽，养成良好的饮食和生活习惯；同时要保持良好的心境，树立战胜疾病的信心。注意定期复查。 3、小结 内镜下食管胃底静脉曲张套扎术是治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血的有效手段，操作相对安全，副作用小。本组患者经过我们认真细致的精心护理，取得了良好的治疗效果。由此可见，合理有效的护理是保证手术成功必不可少的重要环节。 参 考 文 献 [1]刘波.门静脉高压症现代治疗[M].广州：广东科学技术出版社，2004：1. [2]顾沛.外科护理学[M].北京：科学出版社，2