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地方病的预防与控制 地病慢病科 刘丽梅 2013年4月8日 一、地方病概述 地方病（endemic diseases）也称为地方性疾病。从广义上来说，地方病是指各种原因所致的具有地方性发病特点的疾病，包括一些传染病和非传染病等。从狭义上来讲，地方病是指其发生与流行同病区中的某种或某些地球化学、生物因素密切相关的地方病。《中国医学百科全书?地方病学卷》将地方病定义为在某些特定地区相对稳定并经常发生的疾病。地方病不需从其他地区输入。长期居住在病区的人群均有可能发病。其发病与否取决于个体暴露时间、暴露程度以及对相应病因的易感性。 地方病的判断依据 (1) 该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。 (2) 在其他地区居住的相似的人群中，该病的发病频率均低，甚至不发病。 (3) 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。 (4) 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。 (5) 除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。 地方病的分类 1.地球化学性地方病：在地球漫长的演变过程中，逐渐形成了地壳表面化学元素的分布不均匀。如果环境中某些化学元素的过多、过少或比例失调，影响到人体的总摄入量，致使当地人群中出现的特异性疾病，称为地球化学性地方病。 这种类型的地方病主要有两种： ①元素缺乏性疾病：如碘缺乏病或称碘缺乏障碍。 ②元素中毒性（过剩性）疾病：如地方性氟中毒、地方性砷中毒等。 2.自然疫源性地方病：也称生物源性地方病。病原体是微生物和寄生虫，具有一定的传染性。 3.病因未明的地方病：如大骨节病、克山病的致病因素至今尚未有确切的定论。 地方病的特征 1.地方性特征 即地域的特异性。 2.当地居住人群患病率高。 3.迁入病区的健康人群同样有可能发病，而且患病率往往高于当地居民水平，属于高危人群。 4.迁出病区的病人病情会逐渐减轻或自愈。 5.病区的某些易感动物也会发生和人类相似的地方病。 6.病区控制或根除致病因子后可转变为非病区。 我国地方病的流行状况 全国31个省、自治区、直辖市都不同程度的存在地方病的流行，主要有碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨节病及克山病等，重病区主要集中在西部偏远、贫困地区 。 地方病的防治策略 ⑴改革地方病管理体制，健全专业队伍 ⑵建立地方病监测系统，加强地方病的监测工作 ⑶加强第一级预防（加强病因预防，）补充缺乏元素，限制摄入过多的元素，对自然疫源性地方病的控制应通过消、杀、灭等工作消灭传染源、切断传播途径，并通过预防接种，提高人群免疫水平。 ⑷加强健康教育，提高群众自我保健意识，群防群治 ⑸建立健全地方病防制法制体系 一、碘缺乏疾病 碘缺乏疾病（iodine deficienecy disorders,IDD）是指机体在不同的发育时期，由于碘的摄取不足而导致的一组疾病。危害包括地方性甲状腺肿（地甲肿）、地方性克汀病（地克病）、以智力低下为主要特点亚克汀病、胎儿流产、早产、死胎、新生儿先天性甲状腺机能低下、先天性聋哑等等。地甲肿是IDD最明显的表现形式，而克汀病是IDD最严重的表现形式。在缺碘地区，由于个体缺碘程度不同，临床表现呈现一个由轻到重的谱带，而且根据缺碘发生在不同时期，其相应的临床表现也不同。智力损害是碘缺乏病的隐匿性危害，在我国北方IDD地区曾流传“一代傻、二代甲、三代四代断根芽”的民谣，在我国被列为重点地方病之一。 地区分布 世界性分布，我国除上海外其他省、市、自治区、都有该病流行，一般流行规律是：山区＞丘陵＞平原＞沿海，农村高于城市。 时间分布 解放初期全国地甲肿患者人数可达两千万人，1959～1977年，28个省、市、区的2600余万人口中，地甲肿患病率为8.3%；经过在病区实行以食盐加碘、投服碘油等综合防治措施，到1988年，尚有地甲肿765万，患病率约为2%，除新疆、西藏等西部省份外，其他省市区已得到控制。全民食盐加碘后，到2005 年，8～10岁儿童甲状腺触诊肿大率为5.0%，达到了国家标准。但仍有5个省份甲肿率在10%以上，12个省份在5%～10%之间。 人群分布 发生在任何年龄，地甲肿多发生在儿童、青少年及育龄妇女，女性的最高患病率多在12～18岁，男性在9～15岁。一般女性患病率明显高于男性，而地克病的男女患病率无显著差别，多发生在地甲肿严重流行地区，有家族多发倾向。 发病原因 1、环境缺碘导致碘的摄入不足，是IDD发生的最主要的原因。 2、膳食因素 机体中的碘主要从食物中获得。 3、饮水因素 机体中的碘有10%～20%来自于饮用水，IDD的发生与饮用水中碘的含量呈负相关。 发病机制 临床表现 1、地方性甲状腺肿 主要临床表现为甲状腺肿大，颈部增粗，多无其他明显症状。当腺体肿大压迫到周围器官时可出现呼吸困难、吞咽