出血性脑梗死50例头颅CT分析.docVIP

精品论文 参考文献 出血性脑梗死50例头颅CT分析 丁春华（湖北省罗田县人民医院放射科 438600） 【摘 要】 目的 对出血性脑梗死头颅CT特征作分析。方法 回顾分析50 例经CT证实的出血性脑梗死患者的头颅CT特征。结果 缺血性脑梗死CT表现为低密度梗死区内散在斑片状、团块状、脑回状高密度影，以非血肿型占多数(78.6% )。结论 CT 检查能及时发现出血性脑梗死，明确出血部位及范围，是临床早期诊断、指导治疗、减少病死率及后遗症发生率的重要手段。 【关键词】 出血性脑梗死；体层摄影术；X线计算机 出血性脑梗塞( hemorrhagic infarction，HI) 是指急性脑梗塞患者由于梗塞区血液的再灌注而出现的继发性出血[1]。脑梗死出血转化率为8.5%～30%，其中有症状的为1.5%～5%。心源性脑拴塞﹑大面积脑梗死﹑占位效应﹑早期低密度征、年龄大于70 岁﹑应用抗栓药物﹝尤其是抗凝药物﹞或溶栓药物会增加出血转化的风险。本文病例选自2007 年3 月至2010 年2 月期间在罗田县人民医院新发脑梗死患者220 例，其中发现50 例出血性脑梗死。汇报如下： 1 临床资料 所有的入选病例均符合1995 年中华医学会第四次全国脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》标准[2]，均经颅脑CT和(或)MRI扫描证实为出血性脑梗死。男27 例，女23 例。年龄65～79 岁，平均67.5 岁。风心病伴房颤6 例，冠心病伴房颤12 例，冠心病伴房早、室早7 例，高血压病10 例，其中3 例合并糖尿病。 CT检查：使用美国GE Prospeed A I全身螺旋CT，患者取仰卧位，层厚5 mm，层距5 mm，基线OM线，层数24～26 层 。 2 结果 2.1 病灶部位 梗死区域位于顶叶7 例，颞叶6 例，额叶3 例，枕叶2 例，基底节区4 例，额颞顶叶4 例，颞顶叶5 例，额顶叶2 例，小脑1 例。出血灶位于脑皮质23 例(67.65%)，皮层下白质区3 例，灰白质交界区3 例，基底节区4 例，小脑半球1 例。 2.2 病灶形态 团块状3 例，条状10 例，点状6 例，散在不规则3 例，斑片状12 例。HI在CT表现为在原有梗死灶内出现点状、斑片状、条状或团块状高密度影，高密度出血灶边界多不清楚。 3 讨论 3.1 HT 的发病机制 脑梗死后栓塞动脉栓子碎裂、溶解或远端血管麻痹扩张使栓子随血流移向血管远端，造成血管再通，此时远端梗阻区血管已发生缺血性病变，血管通透性增加使血液外渗，在正常血压下也可造成血管破裂出血，导致出血性脑梗死发生。另外侧支循环的建立也是发生出血性脑梗死的必要条件，这一点国内外动物实验已证实，脑梗死后梗死边缘血管侧支循环开放，新的侧支循环管壁发育不全，在血流冲下发生渗血。 3.2 影像学特征表现 CT扫描出血性脑梗死多发生于大脑中动脉供血区，约占2/3，皮层区出血多见。CT平扫上在梗死的低密度区出现较大片状血，表现为在原有低密度梗塞区内混杂形状不规则，密度不均匀的点状、斑片状、环状、条索状或团块状的高密度影像。由于传统MRI对超早期脑出血不敏感，而头颅CT可在起病后即刻发现幕上出血或较明显的后颅窝血肿，因此多数学者认为，急性期首选检查为CT。本组15例患者于入院首次CT检查即诊断为HI，余35 例均为诊断脑梗死后患者症状加重或大面积脑梗死后1～2 周复查CT时发现继发出血，其中30 例CT提示HI。颅脑CT表现为椭圆形、扇形、楔形或不规则形大片低密度灶，边缘清晰，密度不均匀，其内见点状、斑片状、条状、团状、散在不规则高密度灶???边缘不甚清晰，密度不均匀，CT值较原发性脑出血低。出血量大时，在低密度区内有高密度血肿图像，且常有水肿及占位效应。本组发现有不同程度占位效应37 例，表现病灶周围呈现明显水肿，侧脑室受压，中线结构移位。本组23 例患者于HI急性期及时复查颅脑CT而发现出血，可见急性期首选CT检查的必要性及重要性，符合文献报道。因此对于HI的诊断CT是重要及时的无创性检查，CT扫描在发病早期作出及时、准确的诊断，其检出率高，对临床具有重要价值；CT是急性期首选且简便有效的检查手段，其随访有助于临床观察疗效及估计预后，临床上梗塞后继发出血时病人症状会加重，此时应及时复查CT以明确诊断。该病的病理改变多种多样，故CT扫描影像各异。CT检查或复查能及时发现出血性脑梗死，并明确出血部位与范围，是临床早期诊断、合理治疗、减少病死率的重要手段。 参考文献 [1] Lindley RI,Wardlaw