关节镜治疗化脓性膝关节炎的康复护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜治疗化脓性膝关节炎的康复护理体会 李 琴（六盘水水矿集团总医院骨二科 贵州六盘水 553001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0367-02 【摘要】目的 关节镜治疗化脓性膝关节炎的康复护理体会。方法 对30例关节镜治疗化脓性膝关节炎的老年患者实施康复护理进行回顾性分析和总结。结果 随访患者术后6～12个月，无不良反应及并发症，关节活动度达到要求，并可负重行走。结论 通过科学的护理方法，保证了关节镜手术的效果，使患者对手术后关节功能恢复情况满意。 【关键词】膝关节 化脓性关节炎 关节镜 清理术 灌洗术 康复护理 化脓性关节炎可发生于任何年龄，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多，男女之比约2～3∶1，是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。50％以上的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等，感染途径以血源性感染最多见。我院自2008年开展关节镜技术以来共收治30例化脓性膝关节炎患者，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 从2008年12月～2010年1月，我们采用关节镜清理术治疗急性化脓性膝关节炎30例，其中，男性22例，女性8例，合并痛风者5例，年龄13～83岁，平均48岁。 1.2治疗方法 所有病例采用腰硬联合麻醉，由同一组医生完成手术，均在关节镜下放置髌骨上内或外侧灌注冲洗管1条，和髌骨下内、外侧2条引流管，术后患膝以大型棉垫加压包扎。护理重点为持续变速冲洗的护理和功能康复指导。 1.3术后观察与护理 术后针对患者惧怕关节疼痛，不敢进行早期积极功能锻炼的心理因素，护理人员应关心、体贴病人，并作耐心的解释工作，使其树立战胜疾病的信心。并着重观察灌洗管和引流管的通畅情况。 1.4术后康复锻炼 术后第1天：在麻醉作用消失后，开始适量的股四头肌等长收缩，踝跖曲和背伸，直腿抬高训练。踝关节跖曲背伸15次/小时。 术后第2天：可加行15度至30度曲膝位股四头肌等长收缩，并可扶拐患肢1/4体重负重，行走时间5分钟/次，每天不超过20分钟。 术后3～7天：术后3天可以应用CPM功能锻炼，以营养软骨，提高关节活动度，股四头肌收缩每日可达100～500次。 术后7～14天：屈膝要求达到90度，直腿抬高度数增加，肌肉收缩放松次数要超过300次/日，每天负重时间不超过20分钟，关节镜切口可以拆线，进行股四头肌训练。 术后14～21天：负重达3/4体重，屈膝达手术前程度，增加下肢活动量，加强股四头肌功能训练，增加微蹬站立训练以顺利向正常行走过渡，术后3周每日总行走时间宜控制在30分钟。 术后21天后：可完全负重，增加股四头肌等长收缩、直腿抬高及微蹬次数，每日行走时间根据恢复情况适量增加，控制行走负荷量。 术后30以后：可工作日常家务，控制负荷行走距离。 术后60天后：逐渐恢复正常活动，如果患膝仍有肿胀不适，则仍需控制每日活动量。 被动活动：被动活动时间一般为拔管当天开始。持续被动活动(CPM)先从小角度、慢频率开始，以后逐渐增大角度、加快频率，持续l小时，每日2次，以后逐渐增加每次持续时间。 2 结果 对所有的患者进行了6个月以上随访，所有患者的膝关节活动度均恢???至正常或接近正常关节功能，优良率达到了89％。 3 讨论 化脓性关节炎的治疗目的在于早期诊断、积极控制感染、防止关节软骨破坏、减轻疼痛、防止关节畸形、恢复关节功能，本法与传统治疗方法比较，病灶清除直接彻底，有效缩短疗程，避免单纯抽吸和灌洗的不彻底性，术后关节内持续抗生素灌洗引流，疗效可靠，减少复发，关节功能恢复快，患肢支具固定，减少感染扩散，防止发生病理性脱位及畸形，加快康复速度，关节镜下关节清理术配合正确的康复护理措施，可以有效地防治急性化脓性关节炎所致的膝关节粘连这一严重并发症，减少患者的卧床时间，最大限度的恢复患者的膝关节功能。 参 考 文 献 [1]王亦璁.膝关节外科的基础和临床.北京：人民卫生出版社，1999：166-522. [2]唐康来，杨柳，李启宏.关节镜下清理及术后持续灌洗治疗化脓性关节炎.中国矫形外科杂志，2003,11:204-206. [3]樊振勇，张长杰.持续被动运动对膝关节镜术后关节功能的影响.中华物理