全麻唤醒手术中同步压力支持通气的运用.docVIP

精品论文 参考文献 全麻唤醒手术中同步压力支持通气的运用 张瑞礼 （中国人民解放军空军第457医院麻醉科 湖北武汉 430012） 【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0120-02 【摘要】 目的 研究在脊柱矫正术唤醒麻醉过程中同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气(PSV)应用的可行性与安全性。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级行脊柱矫正的全麻病人，在唤醒实验前20分钟时停用肌松药，同时呼吸模式转为SIMV+ PSV。在唤醒前5分钟，停止泵注雷米芬太尼、丙泊酚，通过患者苏醒过程中自主呼吸时有无人机气道对抗和血气等评定呼吸状况以评价其安全性。结果 患者苏醒过程中无人机气道对抗且血气、SPO2、EtCO2等各项呼吸状况良好。结论 术中唤醒麻醉在唤醒过程中合理运用呼吸模式不仅可以使患者在此过程中更为平稳，且可以不使用肌松药拮抗剂以防再次加深麻醉时造成的麻烦。SIMV+ PSV呼吸模式在唤醒麻醉中的合理应用是安全可行的。 【关键词】 同步间歇指令通气 压力支持通气 唤醒麻醉 脊柱畸形矫正手术麻醉中通常需要进行术中唤醒以早期判断脊柱手术中脊髓有无损伤[1]，而全麻肌松药的应用使术中唤醒增添了不少变数。常规方法是在需要术中唤醒时给予新斯的明予以拮抗肌松药的效果，但由于新斯的明副作用多，且为唤醒后进一步加深麻醉时的肌松药应用设置了障碍，故而我们考虑在唤醒试验前20分钟时停用肌松药，逐渐使患者通过自身代谢消除肌松效果。在唤醒前5分钟停用维持麻醉的雷米芬太尼和丙泊酚，以期使患者达到清醒而无肌松的效果。在患者通过自身代谢消除肌松效果的时段里给予同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气(PSV)以保证患者的呼吸，也预防了常规方法中唤醒前出现的人机气道对抗的现象，通过4例患者的应用取得了满意效果，现报道如下。 一、一般资料 本组病例男3例,女1例，年龄13-17岁,平均15岁,体重平均42kg, 脊柱侧凸畸形，双下肢外观无畸形，四肢肌力V级，深浅感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出，所有病人术前重要脏器功能正常，无凝血功能障碍，无贫血，ASAⅠ-Ⅱ级。 二、方法 术前30min肌注东莨菪碱6ug/kg和鲁米那钠2mg/kg。入手术室后监测BP、HR、ECG、SPO2、EtCO2、BIS，开放上肢静脉。 常规静脉全麻诱导后行气管插管机控呼吸，术中维持用雷米芬太尼0.5ug/gmiddot;min、丙泊酚5mg/kgmiddot;h、维库溴铵0.04mg/ kg.h静脉泵注。根据BP、HR 和BIS判断麻醉深度，适度调整雷米芬太尼泵速,维持麻醉深度。在唤醒实验前20分钟时停用肌松药，同时呼吸模式转为SIMV+ PSV（SIMV10次/分，触发窗1.5秒+PSV5mmH2O）、VT10ml/kg。在唤醒前5分钟，停止泵注雷米芬太尼、丙泊酚，同时测血气以评定呼吸状况。唤醒时每10秒钟呼唤患者姓名并要求患者活动双手和双脚，以患者按指令活动双手和双脚、点头表示姓名的准确为唤醒成功。唤醒试验后再以雷米芬太尼、丙泊酚和维库溴铵迅速加深麻醉,机控呼吸完成手术。 三、讨论 良好的通气模式不仅可以使人机配合更加协调，减少气压伤等并发症，而且能提高患者氧合指数，进一步减少呼吸肌做功及耗氧，增加心脑肾等重要器官的氧供，促进这些脏器功能的恢复[2]。SIMV的优点是既保证了机械通气与病人自主呼吸同步,又不干扰患者的自主呼吸,而在停用肌松药初期患者尚无自主呼吸时SIMV又能提供设定的机械控制通气(CMV)保证患者的通气安全。PSV作为一种压力起动、流速切换的辅助呼吸模式能减少患者呼吸作功,对于肌松恢复期患者有很好的辅助作用。[3]术中唤醒前切换机控呼吸模式为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)不仅保证了患者在唤醒过程中的呼吸需要，也同时保证了患者自主呼吸与呼吸机的同步呼吸效果。避免了患者在此过程中因常规方法导致的人机对抗或呼吸力度不够，导致缺氧、术中知晓等各种不适和恐惧感。 目前由于需术中唤醒的手术麻醉相对数量少,术式也仅限于脊柱矫形和一些开颅手术，有报道称术中早期发现神经脊髓功能障碍是预防术后永久性损伤的关键，监测常用的方法主要是术中唤醒，其临床有很强的指导意义。麻醉常规方法在唤醒时给予新斯的明予以拮抗肌松药的效果，但新斯的明导致心率下降、分泌物增多等副作用常为全麻患者的呼吸循环管理造成一定风险，且为唤醒后进一步加深麻醉时的肌松药应用设置了障碍。故而我们认为提前停用肌松药通过患者自身代谢消除肌松效果更为符合现代手术麻醉的安全需要。