关节镜治疗半月板损伤术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜治疗半月板损伤术后护理 上海市第一人民医院宝山分院 陈丽娟 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０ 【摘要】 半月板损伤是膝关节的常见病症， 膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。近年来，随着关节微创外科技术的进步，膝关节镜技术在关节损伤中的应用，对关节损伤的诊断的治疗产生了突破性的进展[1]，它具有关节腔损伤小，术后反应轻，诊断明确，操作精细合理，术后恢复快，功能好等优点，已被大多数患者所认可。现对我科79 例膝关节镜下半月板损伤术后患者的术后护理进行了总结。 1 资料与方法 一般资料 2010年-2015年我院进行膝关节镜下半月板修复手术共79例，男39人，女40人，年龄24-71岁，平均48岁，其中外侧半月板损伤42例，内侧半月板损伤26例。膝关节镜手术术后反应轻，术后恢复快，功能好等优点，通过对于膝关节半月板术后护理的探索和研究，在护理方面更加深刻了解膝关节的解剖结构、生理功能、疾病发生机理，以及更深层地实施程序化护理，提高了该手术的治疗效果。 2.术后护理 2.1体位 关节镜治疗术全部采用硬膜外麻醉，术后6h内取平卧位。患肢功能位，用软枕抬高15deg;～30deg;, 随时询问患者肢体是否舒适，注意检查弹力绷带的松紧度；适时更换体位。 2.2饮食护理 伤口愈合、骨折修复需要营养的支持。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,如牛奶、瘦肉及新鲜蔬菜等食物,以增强机体的抵抗力。 2.3疼痛护理 对疼痛患者采用冰敷的方法和止痛药来缓解疼痛。冰敷可减轻液体外渗，使血管挛缩，血液黏滞度增高，血流缓慢，有助于血液凝固，可有效控制局部出血，减轻组织的肿胀和疼痛[2]，把冰袋置于膝关节周围冰敷持续2-3天。如果患者痛阈较低时应联合用药，肌内注射止痛药。 2.4功能锻炼 2.4.1术后患者生命体征平稳，麻醉清醒后即可开始练习股四头肌等长收缩运动。练习前，要向患者讲清楚锻炼的目的及重要性。股四头肌的等长收缩能刺激肌肉微循环,使血管扩张,有利于软组织水肿及膝关节积液的消退,增加肌力,稳定膝关节。具体方法 1)股四头肌等长收缩练习：从术后次日即可开始，方法时患者平卧，足尖朝上，用力绷紧大腿前侧肌肉，持续5-10秒放松，考核标准时能看见髌骨向上运动的动作，每天200次以上。腘绳肌等长练习[3]：方法是患者平卧，足尖朝上，患肢用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧，持续5-10秒放松，每天200次以上。 2．4.2直腿抬高练习：术后第2天开始，一种方法患者平卧，足尖朝上，伸膝后腿至足跟离床15CM处，坚持5-10秒慢慢放下为一组，每组10次，每天2-3次。另一种方法患者取侧卧位，伸膝后侧抬腿练习，每组10次，每天2-3次。早期练习时护士站在床旁，托起患者小腿，然后慢慢放松，或指导患者行健侧直腿抬高，领悟其中技巧，掌握正确的锻炼方法。 2.4.3预防膝关节粘连训练：术后第2天开始，患肢伸直放松，过伸、屈曲均影响活动度，推动髌骨上下左右移动，每天2次，避开伤口。同时行压膝运动：患肢踝后垫圆枕，直径约5cm。膝关节向上顶约3cm，随后向下压，足跟不滑动，牵拉后关节囊，防止粘连，每天3次，每次30min。 2.4.4 膝关节屈曲度的训练：1)滑板。平卧，术肢伸直抬起，与床成45deg;角，足底与滑板平行。进行膝关节屈曲度的训练，角度小不易滑，角度大滑不下来。膝关节慢慢弯曲，使足底顺滑板下滑，从30deg;到45deg;、60deg;逐渐调整屈曲度数。2周后关节屈曲度达75deg;～90deg;。滑板时以不痛、有酸胀感为准［4］。向下滑靠重力作用，滑下后停留2～3s，练习屈曲度，然后再向上滑。如出现疼痛，可用健侧肢体的足尖顶住术肢的足跟辅助向上滑。2)下肢功能锻炼仪的使用。术后第3天开始使用下肢功能锻炼仪(CPM)，屈膝50deg;至少2 h，观察患者疼痛情况，如患者可以耐受即逐渐加大CPM至70deg;。每天活动3次，每次1 h，每天增加活动范围10deg;～20deg;，以患者的耐受力为标准，直至达到并维持在90deg;位置。 2.4.4 负重训练：术后2周内术肢不负重[4]。术后第3周术肢开始负重25％(足尖点地)。第4周负重50％(前足踏地)，不行走时，两腿可以各负重50％。第5周负重75％，第6周负重100％，此时术肢仍需要用单拐。第7周可弃单拐行走，第8周弃去支具正常行走。 3 小结 应用关节镜诊治