头颈部查体.pptVIP

* 头部查体—口 牙齿：观察颜色，有无龋齿、残齿、义齿，有无 咬合障碍。 * 头部查体—口 牙龈：用压舌板轻压牙龈根部，观察有无出血、溢 脓，查看牙龈有无肿胀。 肿胀溢脓—慢性牙周炎 出血—牙石、出血性疾病 嘱患者咬合上下齿，用压舌板逐一按压。 舌：舌质颜色、舌苔薄厚、位置是否居中、有无活 动障碍。 * 头部查体—口 咽部和扁桃体： 患者取坐位，头稍后仰，将压舌板放在舌前2/3 与后1/3交界处，张口发“啊”的音，下压压舌板，观 察咽部黏膜的颜色，有无充血、肿胀，扁桃体有无 肿大。 * 扁桃体肿大 I 度肿大—不超过咽腭弓 Ⅱ度肿大—超过咽腭弓未达到咽喉壁中线 Ⅲ度肿大—达到或超过咽后壁中线 * 头部查体—口 口腔气味：健康人口腔无特殊气味。 口臭味—牙龈炎 腥臭味—牙槽脓肿 烂苹果味—酮症酸中毒 尿味—尿毒症 肝臭味—肝坏死 大蒜味—有机磷中毒 * 汇报 口唇红润无苍白、无紫绀、无疱疹，口腔无异味。牙齿排列整齐，无松动、无脱落、无义齿残齿龋齿，咬合无障碍，牙龈无红肿出血。舌居中，舌苔薄白，舌质红润，伸舌无偏曲，活动自如。口腔黏膜无出血及溃疡，未见黏膜疹。咽部无充血、肿胀及分泌物，扁桃体无肿大及分泌物。 * 颈部查体—运动及软硬度 患者取去枕平卧位，护士将患者头部向左右转动，然后将左手放在患者后颈部，右手放在胸骨柄轻压，以阻止身体抬起，轻抬头部向前弯曲，有阻力为颈抵抗，抵抗明显且有疼痛为颈强直。 受限伴疼痛—软组织炎、颈椎结核、颈肌扭伤 颈强直—脑膜炎、蛛网膜下腔出血 * 颈部查体—血管 颈静脉怒张：取30-45°半卧位时，颈静脉充盈超过 锁骨上缘与下颌角距离的下2/3。 临床见于：体循环静脉压升高 右心功能不全 心包积液 * * 颈部查体—血管 颈动脉搏动：正常人剧烈活动后可见，但微弱。 安静状态下出现见于：主动脉瓣关闭不全 甲状腺功能亢进 高血压 严重贫血 * 颈部查体—气管 正常人气管位于颈前正中部。 检查时患者取仰卧位或坐位，颈部处于正常直立状 态，将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后 将中指置于气管上，观察中指是否在食指与无名指中 间从而判断气管有无偏移。 * 颈部查体—甲状腺 甲状腺位于甲状软骨下方， 气管两旁，正常情况下， 不容易看到或摸到。 视诊：甲状腺大小和对性称。 （肿大时做吞咽动作可见甲状腺向上移动） * 颈部查体—甲状腺 触诊：甲状腺处皮肤的温度，局部有无触痛，有无 波动感，甲状腺的质地，有无结节，浅表淋 巴结有无肿大、触痛，甲状腺有无震颤。 * 颈部查体—甲状腺 听诊： 当触到甲状腺肿大时，用听 诊器直接放在肿大的甲状腺 上，可听到低调的连续性 “嗡鸣”音或收缩期动脉杂 音，用于诊断甲状腺功能亢 进。 * 甲状腺肿大 分度：Ⅰ度—不能看出肿大但能触及 Ⅱ度—能看到肿大又能触及，在胸锁乳突肌以内 Ⅲ度—超过胸锁乳突肌外缘 临床意义：明显肿大—单纯性甲状腺肿 伴震颤血管杂音—甲状腺功能亢进 伴结节质硬—甲状腺癌 * 汇报 颈部皮肤无皮疹、无破损、无瘢痕、无蜘蛛 痣，两侧颈项对称，无颈静脉怒张，颈部活动无受 限，颈软无抵抗。气管居中，无偏移。视诊甲状腺 无肿大，未触及肿大淋巴结及震颤。 * 四肢查体 以视诊和触诊为主 视诊： 四肢皮肤有无损伤、硬结、黄染、静脉曲张等。 双上肢、双下肢是否等长，粗细是否对称，是否有水肿（测量周径），有无肌肉萎缩。 关节有无肿胀、膝关节有无内外翻、有无足内外翻。 指端有无变形（杵状指、匙状指） * * 四肢查体 触诊： 水肿检查（指压3-5秒） 方法：患者取卧位，检查者用双手拇指先按压双足足背，内、外踝部，然后自下而上按压胫骨前皮肤，观察有无组织凹陷及平复速度。 * 四肢查体 肌力检查： 0级：完全瘫痪；