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对2型糖尿病患者实施饮食连续护理干预的效果的研究 , . 【 . ., , ,,. ,. . , .., , ,.? , ,。 , ?. ? 【 , , , ,, ., .?.? , , , .., , ,, .. , ,天津医科大学硕士学位论文 , , ,, 氏. , .. ,.. 【. ,, , , , ,,. : , 天津医科大学硕十学位论文 缩略语/符号说明 英文缩写 英文全称 中文全称型糖尿病 血糖生成指数 血糖负荷 总胆固醇 甘油三酯 体重指数 腰臀比 生存质量 天津医科大学硕士学位论文 再 前言 研究现状、成果 糖尿病是一种由于胰岛素分泌及作用缺陷引起的以血糖升高为特征的慢 性不可治愈的代谢病】。 年世界卫生组织公布的数据显示,全世界已有. 亿糖尿病患者【。中国作为一个发展中国家,随着城市化的进程,人口老龄化, 生活方式的改变,以及肥胖和超重人数比例增多等原因,也同样面临糖尿病患 者数量不断攀升的挑战【。在年对个省份年龄在岁至岁的, 名中国居民的全国范围调查结果表明,我国糖尿病患病率和葡萄糖耐量受损的患 病率分别为.%和.%,比年的报道结果几乎高了倍【。而在 年进行调查提供的最新数据显示,中国岁以上的成人糖尿病患病率已达.%, 糖尿病前期空腹血糖受损和糖耐量减低的患病率达.%【。此外,一项对全 球糖尿病患病率估测年糖尿病患病率及预测年患病率的研究结 果显示,中国在这两年的糖尿病患者人数均居全球第二位∞。糖尿病已与肿瘤、 。而在中 心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病一同成为了我国患者的主要死亡原因 国糖尿病人群中以型糖尿病患者占绝大多数?。 由于糖尿病的高患病率,发病年龄低龄化,较易发生多种严重并发症等特 点,也给中国卫生保健服务带来了巨大的社会经济负担,统计表明,糖尿病直 接医疗费用的年平均增长速度为.%,己赶超同期国内生产总值和全国卫生总 费用的增长。 在糖尿病的治疗方面,美国疾病控制与预防中心糖尿病成本效益小组. 和英国前瞻性糖尿病研究组 调查结果显示,强化对糖尿病患者血糖、血压和血脂的控制有益于改善患者的 健康状况】,并可以减低疾病相关性并发症的发生。美国糖尿病协会认为,医 疗营养治疗对于预防糖尿病,管理已有的糖尿病,以及预防糖尿病并 发症或延缓并发症的发生速度上有着极其重要的作用】。同时,医疗营养治疗 也是糖尿病自我管理教育或训练的一个重要组成部分】。其医疗营养治疗 治疗糖尿病的目标为:达到或维持正常或接近正常的血糖、血脂及血 压水平;通过改善营养摄入和生活方式来防止或减缓慢性并发症的发生;满足 个体所需的营养问题,并考虑到个人和文化因素及其是否愿意改变;保持饮食 的愉快,仅在有明确科学依据的时候限制食物的选择【。近年来,国内外已有天津医科大学硕士学位论文 鬲 研究证明【,对糖尿病忠者实施饮食教育,给予营养干预可以有效地控制患者 的血糖水平,改善患者的血脂等代谢状况,同时饮食的干预还能防止或延缓糖 尿病相关并发症的发生和发展】,从而降低死亡率【,例如:合理地碳水化合 物的摄入,配合血糖监测和正确使用胰岛素能够防止低血糖的发生,另外还有 研究证明一些食物可以阻止糖尿病。肾病的发生【 ,饮食治疗还可以降低医疗成 本 。因此为患者提供有效的饮食护理干预,使患者掌握正确的饮食相关知识 和方法,帮助其每天合理地安排膳食及恰当进餐变得十分重要。国内有学者认 为,对糖尿病患者进行饮食教育,让患者掌握『确的饮食知识和基本技能,是 达到合理膳食,促进健康的首要途径,也是最经济、最有效的卫生保健策略之 一 一段时问以来,在中国国内对糖尿病患者进行的饮食教育干预多以食物交 换份法为主。食物交换份法自 年被提出,已经成为一个著名的糖尿病营养 教育手段。食物交换份法是将食物按其所含营养成分的比例分为谷薯类、蔬 菜类、水果类、肉蛋类、浆乳类、油脂类六大类,各类食物以提供同等热卡 千卡千焦的重量,叫做份食物交换份 ,也就是说每份各种食物都是 提供千卡热量,因为其营养成为含量近似,可以交换使用。食物交换份表已 随着营养推荐规范的改进发生了多次修改,最新的版本为年的修订版Ⅲ。 长期以来,食物交换份法在糖尿病饮食管理中发挥了重要的作用,由于应用食 物交换份法 ,控制三大产热营养素的比例和总热量,结 合食物模型,使其具体化,患者容易理解和掌握,简单易行,但食物交换份法 仅从食物所含碳水化合物在体内释放能量多寡出发,没有考虑到食物本身如所 含膳食纤维、脂肪、蛋白质等及烹调加工等对血糖变化影响的本质区别而日显 其局限性【四?。 博士【首先提出了食 年加拿大多伦多大学的营养学教授 物血糖生成指数的概念,是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指 标,它表示含有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或面包,在一 定时间内体内血糖应答水平