肠梗阻临床分析+（三）.docVIP

急性粘连性肠梗阻的治疗 作者：蔡国源 作者单位：广东省湛江市南海西部石油公司职工医院， 广东 湛江 524001 【摘要】 目的：探讨急性粘连性肠梗阻的治疗。方法：112例全身情况尚可，无明显肠绞窄征象，无典型腹膜炎表现的患者进行胃肠减压、抗炎、补液、纠正电解质、监测生命体征等保守治疗，9例有腹膜炎体征入院后行急诊手术治疗。结果：112例保守治疗后96例痊愈出院，其中16例2月后再次发作。9例有腹膜炎体征入院后行急诊手术治疗，术中出现有肠坏死作肠切除者4例。结论：对保守治疗无效，或怀疑有绞窄性肠梗阻可能时宜进行手术。 【关键词】 粘连性肠梗阻； 治 疗 　　The Treatment for Patients with Acute Adhesive 　　WU Chen-jiao　　（The Hospital of Nanhai Petroleum, Guangdong Zhanjiang 524001, China) 　　Abstract：Objective：To explore the treatment for patients with acute adhesive intestinal obstruction. Method: 112 cases acute adhesive intestinal obstrnction patients who had not peritonitis were treated with conservative treatment. 9 cacses acute adhesive intestinal obstrnction patients who had peritonitis were operated.Result: 96 cases acute adhesive intestinal obstrnction patients recovered after conservative treatment.4 cases that had peritonitis were treated with enterotomy.Conclusion: The acute adhesive intestinal obstrnction patients that had peritonitis must be operated earlier. 　Key words： Adhesive intestinal obstrnction ; Treatment 　肠道内容物的运行受阻，导致一系列肠壁组织损害和全身性生理功能紊乱称为肠梗阻，急性粘连性肠梗阻是外科常见的术后并发症。随着腹部手术数量的日益增多，粘连性肠梗阻所占肠梗阻的比率也越来越高。Ellish等报道约占40％左右［1］。急性粘连性肠梗阻的治疗除了传统的治疗方法外,近年来也发展出许多新方法新技术。尽管临床诊断较易，但其治疗方案是首选手术，还是保守治疗仍有争议。现总结本院2000年1月至2006年12月121例急性粘连性肠梗阻治疗体会，并对治疗方案选择进行讨论。 　　1 临床资料 本组121例急性粘连性肠梗阻病人，男76例，女45例，年龄6月～84岁。病程2d～1月。全组均有腹部手术史，阑尾切除术21例；妇科手术18例；结肠肿瘤61例；小肠穿孔10例；胃癌手术11例。术中发现肠坏死行肠切除4例。全组病例都有不同程度腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等症状。腹部立位片检查可见气液平面。 　　2 治疗方法 　全身情况尚可，无明显肠绞窄征象，无典型腹膜炎表现的患者采取保守治疗，给以胃肠减压、抗炎、补液、纠正电解质、监测生命体征等治疗。定期复查腹部立位片，严密观察病情变化。对于有明显肠绞窄征象、典型腹膜炎表现、保守治疗24h症状未能缓解或加重的患者采取手术治疗。 　　3 结果 　112例全身情况尚可，无明显肠绞窄征象，无典型腹膜炎表现的患者采取保守治疗后96例痊愈出院，其中16例2月后再次发作。9例有腹膜炎体征入院后行急诊手术治疗，术中出现有肠坏死作肠切除者4例。术后无合并发肺炎、死亡病例，切口感染4例，切口裂开2例。 　　4 讨论 　　4.1 手术时机的选择:急性粘连性肠梗阻治疗方案分保守治疗和手术治疗两种，但是临床上对两种治疗方法的选择存在一定的难度。粘连性肠梗阻究竟是单纯性，还是绞窄性，是完全性还是不完全性，治疗原则是截然不同的。在临床上单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻是肠梗阻的两个不同发展阶段，如果单纯性肠梗阻没有得到及时有效的治疗就可能发展为绞窄性肠梗阻，所以临床上准确判定是否存在肠绞窄是急性肠粘连治疗的关键。本组患者中112例入院时无发热、腹膜炎、孤立肠襻等肠绞窄表现，对