肠梗阻临床分析+（九）.docVIP

老年人不完全性肠梗阻68例临床分析 作者：吴发庆 作者单位：城固县医院, 陕西 城固 723200 【摘要】 　　目的：探讨60岁以上老年人不完全性肠梗阻的病因。方法：分析1997年至2007年我院治疗的243例肠梗阻病人，其中老年人不完全性肠梗阻68例。结果：老年性不完全性肠梗阻常是消化道本身或邻近器官器质性病变较早的重要临床表现，常见病变依次为肿瘤，炎症，粪便硬结症，纤维索带。结论：不应把老年人不完全性肠梗阻的缓解看成是完全治愈。若症状反复发作或进行性加重，大便性状改变和隐血试验阳性，应多方检查，明确病因，及时行决定性治疗，对症治疗会贻误病情。 【关键词】 肠梗阻 病因学 诊断 　　近年来肠梗阻的病因有很大变化，不完全性肠梗阻是外科常见急腹症，治疗是困扰普外科医生的难题之一，常反复发作或数次治疗不愈，特别是老年病人，处理尤感棘手。肠梗阻除可引起局部的病理改变外，还可导致严重的全身性病理生理改变，如大量体液丧失、休克以及呼吸循环衰竭等，危及患者生命。本文对我院10余年来无腹部手术及外伤史、对症治疗症状一度有所改善的不完全性肠梗阻病例进行随访，明确诊断和治疗，有效的提高了治愈率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 老年人不完全性肠梗阻的纳入标准：年龄60岁以上；无腹部手术和外伤史；有肯定的急性肠梗阻症状；腹部X线检查有明确的肠管扩张和液平；保守治疗72 h内肠梗阻症状完全消失而病因不明确；可有腹部包块；首次发病或多次发作。 　　1.2 方法 按照老年人不完全性肠梗阻入选条件，在收治的243例肠梗阻病人中，其中随访2 a～5 a的不完全性肠梗阻病人资料完整者有68例，年龄60岁～76岁，平均(62.5±1.6)岁，男:女为3.9:1。在出现肠梗阻的同时，有多脏器及多系统的合并症，大部慢性反复发作，临床表现和体征不典型。 　　2 结果 　　2.1 病种分布特点 68例老年人不完全性肠梗阻经手术及病理检查明确诊断。肿瘤45例，占66.7%，其中结肠肿瘤20例，小肠系膜肿瘤8例，骶前肿瘤8例，Treitz韧带小肠新生物6例；炎症病灶18例，占27.1%，其中Meckel憩室炎2例，慢性阑尾炎6例，盆腔炎3例，附件炎2例；老年性粪便硬结症3例，占4.12%；原因不明的肠系膜间纤维索带2例，占2.1%。 　　2.2 流行病学特点 本组病例男多于女，男女比例3.9:1；腹腔内原发肿瘤多见，作者认为不完全性肠梗阻的发生率与胃肠道肿瘤导致胃肠功能紊乱等因素有关；梗阻发生与癌肿生长的时间有关，癌肿生长1 a内发生肠梗阻10例，占20.8%，2 a内发生肠梗阻为22例，占45.8%，3 a～5 a内发生的肠梗阻为16例，占33.3%。 　2.3 临床表现特点 肠梗阻性质：本组病例以单纯性肠梗阻为多，占全组的96.2%。肠梗阻发生的原因：肿瘤复发和腹腔转移，肿瘤肠外压迫等是肠梗阻发生的机械原因，暴饮暴食或食物粗糙、肠蠕动功能失调或放化疗等是重要的诱因。 　　2.4 治疗特点 本组病例多为单纯性肠梗阻，非手术治疗为首选，禁食和胃肠减压是主要的治疗方法，约83.3%的病例治愈。即使非手术治疗失效，有效的胃肠减压和支持治疗措施也为手术做了准备。由于老年人有生理、病理的特殊性，不完全性肠梗阻的手术风险大、并发症多，难免复发，故不作为首选。 　　3 讨论 　老年人不完全性肠梗阻的主要病因由肿瘤引起，以肠道肿瘤引起的不完全性梗阻最常见，本研究与国内外有关文献结论基本一致[1]。从本组资料显示，最后确诊为结肠肿瘤14例，小肠肿瘤6例，所有病例都因肠梗阻病症就诊，对症治疗后症状缓解，3个月～8个月后复诊时有11例可触及腹部包块，经X线检查和手术病理证实为盲肠癌、盲肠类癌和空肠平滑肌肉瘤。其梗阻的原因为左半结肠肠管较窄，且左半结肠肿瘤以肿块型、浸润型多见，此两者均易导致肠梗阻[2]。此外腹腔肠外恶性肿瘤广泛转移，压迫或浸润肠管，亦是肿瘤性肠梗阻常见原因。其余9例在随访4个月～2 a后确诊，得到决定性治疗时间已晚。从本组病例资料分析，消化道肿瘤不论是良性或恶性，随着病程进展，产生不同程度的肠管狭窄和梗阻，不完全性肠梗阻可发生于肠道肿瘤的早期，不完全性肠梗阻反复出现但进展缓慢又不伴其他症状，多为肠道良性病变。另外，脾曲与肝曲结肠肿瘤患者的大便性状改变出现较早且呈进行性加剧，由于位置隐蔽腹块不易扪及而误诊，本组2例虽有不全性肠梗阻症状，对以上特点重视不够而延误诊治。小肠肿瘤的诊断很难早期确立，常依据腹痛、腹块、消化道出血和不能缓解的肠梗阻症状诊断，实际都是晚期表现。Sarr认为，临床表现及检查指标对老年人不完全性肠梗阻的诊断准确率不高，误诊率高达31%[3],究其原因是忽