慈溪市人民医院手术部位标记制度 - 慈溪市人民医院手术部位标记制度.docVIP

慈溪市人民医院手术部位标记制度 1. 目的：确保手术部位标记工作有据可依，提升工作品质。 2. 权责： 2.1 主刀或一助医生在病人手术部位皮肤做标记，特别是有左右区别的手术部位。 2.2 手术室护士：确认手术部位。 2.3 麻醉人员：再次确认手术部位。 3. 标记时间： 3.1 急诊：由外科主刀或一助医生诊断后取得病人及家属同意后做标记。 3.2 住院：手术前一天由主刀医生或一助取得病人及家属同意后做标记。 4. 标记原则： 4.1 手术部位的标记应尽可能在清醒的状态下进行，并征求病人的同意。当病人拒绝手术部位的标记时，医生应考虑采用书面的手术部位确认方式。 4.2 凡涉及有双侧（有左右侧之分的肢体、器官、部位等）、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术，对手术侧或部位均需做手术部位标记。 4.2.1 若病人拒绝标记部位，或标记部位在技术上或解剖学角度来说是不可能或不可行的（例如，粘膜表面或肛门）时候，准备好一份书面的替代程序，即在医生术前谈话单“术前准备”栏上注明“手术部位确认为--部位”并与家属确定。 4.2.2涉及替代程序的其他情况的实例包括：单器官手术，如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等；事前没有明确部位的手术或操作，如心导管手术；牙齿的侵入性操作，但需在病历上记录或相关的放射等特检资料上做好记号；不适合做皮肤标记的婴幼儿。 5. 标记方式： 5.1 手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以直径2-3厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧（或以 L’t、Rt标注）。如下图所示。 5.2 患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于包扎物上方4-5cm处，以空心圆标示且注明为“左”、“右”侧（或以 Lt、Rt标注）。 5.3 无法标示手术部位，如口腔、眼睛等，以空心圆标注于手术部位旁边。 6. 手术部位辨识及标记说明： 6.1 医师确认病人之手术部位后，以不掉色油性记号笔标记。 6.2 病区护士在病人送手术室前核对标记，标记有疑问时，联络医生，完成手术部位标记。 6.3 病人送至手术室护理站，护理站工作人员确认手术部位： 6.3.1 意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。 6.3.2 未成年人、老年人或意识不清者，请家属说出医师欲行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。 6.3.3 标记有疑问时，联络医师至手术室等候区，完成手术部位标记。 6.4 手术室流动护士再次确认手术部位： 6.4.1 意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。 6.4.2 未成年人、老年人或意识不清者，请家属说出医师欲行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。 6.5 医师划刀前，手术医师、麻醉人员、手术护理人员一起再次确认手术部位。 7. 注意事项：手术标记采用不掉色的油性记号笔。 8. 使用单位：各手术科室、 麻醉科、 手术室等。 9. 手术标记流程图（附后） 手术部位标记流程图 病人住院后准备手术 手术医生于病房做手术标记 病区护士核对标记 病人接到手术室等候区 手术室护理人员核查标记 手术部位标记是否完整 确认未完成项目 手术部位是否双侧 请医生补齐标记 将病人接入开刀房 进行手术