ACCP9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南PPT.ppt

* 低分子肝素（ LMWH)（Low molecular weight haparins) 抗凝血因子Xa活性，抑制凝血酶的生成 抗Xa活性作用强，生物利用度高，半衰期长，出血少 不必检测APTT 维生素K拮抗剂 凝血因子II、VII、IX、X转变为活性型需要VitK催化,华法林阻碍VitK代谢，使VitK缺乏，显著减少上述四种凝血因子的合成。 grade分级，1代表强烈推荐，2代表弱推荐，A代表高质量证据，B代表中等质量证据，C代表低质量或极低质量证据 第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总 阿司匹林一级预防再受推荐 * Conclusion * 对于心血管疾病的初级预防， 若患者年龄大于50岁， 建议低剂量阿司匹林治疗 （75-100mg/d） 优于不用阿司匹林 （证据 2B）。 针对房颤抗栓治疗，与大家分ACCP 9 在ACCP 8 基础上新增和改动部分的摘要。 第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总 * 2.1 非风湿性房颤（AF）患者 2.1.8 AF患者，包括阵发性AF患者，如果他们的卒中风险低（例如，CHADS2=0分），我们建议不进行抗栓治疗（2B）。如果患者一定要选择抗栓治疗，建议使用阿司匹林（75mg—325mg，1/日），而不是口服抗凝药（OAC）或阿司匹林+氯吡格雷（2B） 注：CHADS2： ACCP9-房颤的抗栓治疗 2.1.9?AF患者，包括阵发性AF患者，如果卒中风险中度（CHADS2=1分）的话，推荐口服抗凝药（OAC)治疗(1B）。建议OAC治疗，而不是阿司匹林（75-325mg，1/d）或阿司匹林+氯吡格雷联合治疗。（2B）不耐受或不愿意选择OAC治疗的患者（而不仅仅是考虑出血），建议阿司匹林+氯吡格雷联合治疗，而不是只服用阿司匹林（2B）。 ACCP9-房颤的抗栓治疗 2.1.10?AF患者，包括阵发性AF患者，如果卒中风险高危（CHADS2 ≥ 2分）的话，推荐口服抗凝药（OAC）治疗(1A）。建议OAC治疗，而不是阿司匹林（75-325mg，1/d）或阿司匹林+氯吡格雷。（1B）不耐受或不愿意选择OAC治疗的患者（而不仅仅是考虑出血），建议阿司匹林+氯吡格雷联合治疗，而不是只服用阿司匹林（2B） ACCP9-房颤的抗栓治疗 3.1??AF+稳定冠心病CAD患者 3.1??AF+稳定CAD患者（例如，先前没患过急性冠脉综合征ACS），患者选择口服抗凝药OAC，我们推荐剂量调整的VKA单独治疗（目标INR范围?2.0-3.0），而不是联合应用剂量调整的VKA+ASA（2C） ACCP9-房颤的抗栓治疗 围手术期血栓栓塞的危险因素分层 * 围手术期血栓栓塞预防 * 正在接受抗凝或抗血小板治疗的择期手术患者 的抗栓治疗管理对于手术前需要维生素K拮抗剂（VKA）治疗的患者， 推荐停用VKAs时间为术前5天，而不是少于术前5天 （推荐级别：1B级）。 对于心脏机械瓣置换术后、房颤或深静脉血栓形成的患者， 若伴有血栓栓塞高危因素，建议在维生素K拮抗剂治疗暂时 中断期间予以桥接抗凝治疗，优于不予桥接治疗 （推荐级别：2C级）。 * 抗凝治疗的桥接 若伴有血栓栓塞低危因素，建议不予桥接抗凝治疗优于桥接抗凝治疗。 对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，若拟行非心脏手术，建议手术期间继续服用阿司匹林，而不是术前7-10天停用（推荐级别：2C级）。 周围动脉疾病患者抗栓药物的使用 * 对于年龄≥50岁且伴有无症状性周围动脉疾病或无症状性 颈动脉狭窄的患者，建议使用阿司匹林（75-100mg/ d） 治疗用于心血管事件的初级预防，优于不予治疗（2B级）。 对于伴有症状的周围动脉疾病患者（包括已行或将行周围动脉 搭桥手术或经皮腔内血管成形术的患者），推荐长期服用 阿司匹林（75-100mg/ d）或氯吡格雷（75mg/ d）（ 1A级） 用于心血管疾病的二级预防。不建议对有症状的PAD患者使用 华法林联合阿司匹林治疗（1B级）。 周围动脉疾病患者抗栓药物的使用 * 对于难治性跛行的患者，除了运动疗法和戒烟外，建议使用阿司匹林（75-100mg/d）或氯吡格雷（75mg/ d）联合西洛他唑（100mg bid）治疗（2C级）。 对于严重肢端缺血且伴有静息疼痛而无法进行血运重建的患者，建议使用前列腺素（前列地尔）治疗（2C级） 对于由急性血栓形成或栓塞所致的急性肢端缺血患者，推荐手术治疗，优于周围动脉溶栓治疗（1B级）。 对于将行周围动脉经皮腔内血管成形与支架置入术的患者，建议使用单一抗血小板药物治疗，而不是双联抗血小板药物治疗（2C级）。 2.3 对于血栓形成风险(Table2)较高的急性住院患者，推荐使用