D-二聚体的检测对麻醉的指导性PPT.pptx

D-二聚体的检测对麻醉的指导性意义 D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。 D-二聚体检测及其临床应用 D-二聚体的检测是一种对继发性纤溶灵敏度高、特异性强的检验项目，被认为是目前鉴别原发性和继发性纤溶以及监测溶栓治疗等方面颇具价值的指标。 D-二聚体定量检测的应用则极大地提高了对临床有关疾病的诊断、疗效判定及评价预后的水平。 D-二聚体的形成机制 纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统。在纤溶过程中，凝血酶在水解纤维蛋白原后，即相继释放出纤维蛋白肽（A和B），剩余的可溶性纤维蛋白单体，在因子Ⅻa作用下，形成稳定的交联纤维蛋白，交联纤维蛋白在纤溶酶的降解过程中，释放的碎片进一步降解为最小片段D-二聚体。在病理状态下，凝血与纤溶的动态平衡遭到破坏，凝血倾向增强，从而纤维蛋白降解产物增加，导致D-二聚体含量增加。D-二聚体水平的增高，表明体内有纤维蛋白血栓形成和纤溶发生，所以临床上可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。 D-二聚体的临床应用及意义 1 脑部疾病 脑出血发病初期血浆D-二聚体含量明显升高，1周后到高峰，脑实质出血患者D-二聚体含量开始下降，而其含量和异常率与出血量有关，但蛛网膜下腔和脑室出血者第2周D-二聚体却持续升高。此外，血浆D-二聚体水平与发病年龄也有关，可能与老年人处于相对高凝状态有关。所以，监测脑出血患者D-二聚体变化规律，是证实脑出血发生并指导应用抗纤溶药物的较好指标。而脑梗死患者血浆D-二聚体在急性期同样增高，随着溶栓治疗血栓溶解，D-二聚体含量急剧上升，当血栓完全溶解，则迅速下降。若其仍持续较高的水平，提示血栓未完全溶解或有继发血栓，因而在脑梗溶栓治疗中，动态检测D-二聚体含量对脑梗死诊断、疗效观察及预后有重要临床意义。短暂性脑缺血发作（TCI）患者的血清脂蛋白（a）与D-二聚体含量呈显着正相关，D-二聚体还可作为TCI病情监测和预后判断的重要指标。 2 心血管疾病 凝血和纤溶状态与缺血性心血管疾病关系密切，急性心肌梗死（AMI）、不稳定型心绞痛（UAP）、稳定型心绞痛（SAP）患者D-二聚体水平明显高于健康人，特别是AMI和UAP显着升高。 Heinrich等证实D-二聚体水平与梗死相关血管阻塞程度有关，且与冠心病危险程度呈正相关，是重要危险因素之一。还有研究报道，急性冠脉综合征（ACS）患者D-二聚体浓度也明显升高，并且通过测定非ST段抬高急性冠脉综合征患者在不同TMI危险积分组中的D-二聚体浓度，证实危险积分高分组显着高于中分组和低分组，且中分组高于低分组。表明D-二聚体在不同危险积分组存在差异，对于危险分层有意义。有研究发现，如果溶栓已达疗效，则D-二聚体在迅速升高后很快下降，若其含量升高后维持在一定高水平，提示溶栓药物用量不足。因而血浆D-二聚体是监测溶栓是否能达到最理想效果的指标，并可作为观察尿激酶用量足否的指标。而对行心血管介入术患者术前和术后D-二聚体的监测，验证介入术后患者D-二聚体较术前应明显增高，然而手术7 d后仍显着升高者则应高度怀疑发生了血栓性疾病的并发症。 4 血液系统疾病 研究证实，急性早幼粒细胞白血病（APL）的D-二聚体水平在发病时显着升高，在全反式维甲酸（ATRA）治疗后出现D-二聚体短暂升高，在ATRA治疗10 d内，白血病细胞诱导分化成熟，其释放异常促凝物质后迅速减少，D-二聚体测定值开始下降，3周后恢复正常，其变化规律与临床出血症状变化相符合，证实对D-二聚体的监测，对分析病情变化，为治疗做出正确选择以提高疗效都具有意义。另外有报道证实中枢神经系统白血病（CNSL）患者脑脊液中D-二聚体水平明显高于正常人，且随CNSL的缓解而降至正常水平，提示脑脊液D-二聚体检测对CNSL诊断及疗效判定也有一定价值。王海云研究，非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者化疗前血浆D-二聚体含量较正常人明显升高；化疗后达到完全缓解和部分缓解的患者其水平较化疗前明显下降；化疗后病情稳定但未缓解的患者D-二聚体水平与化疗前相比差异无统计学意义；而病情进展的患者于化疗后死于DIC。随病情进展，NHL患者体内的高凝状态加重，易发生DIC。因此，监测NHL患者血浆D-二聚体水平测定可作为判断预后、观察疗效的指标。 5 主动脉夹层动脉瘤 研究发现急性主动脉夹层患者D-二聚体水平显着