D-二聚体检测与临床应用PPT.ppt

5、恶性肿瘤的监测 □恶性肿瘤：对于止凝血系统具有促凝效应，无论恶性实体 瘤或白血病都会导致患者出现严重的高凝状态或血栓。 □文献：恶性肿瘤患者血栓发病率约10％～30％，以腺癌并发血栓最为常见。□临床：癌症患者常见术后肺栓塞发生。 四、D-二聚体的结果解释 介入科 血管外科 呼吸科 ICU 普通外科 老年科 肿瘤科 骨科 内分泌 神经科 肾病科 儿科 妇产科 血栓 动脉及静脉 外科和内科 心脏科 神经外科 血液科 泌尿外科 创伤外科 心胸外科 流行病学调查及国内外大量临床研究显示，临床大多数学科的疾病都有可能引发血栓性疾病 D-二聚体结果解释 0.5mg/L ，结合验前概率评估，中、低风险的疑似患者可排除DVT和PE，无需再做进一步检查。 0.5mg/L，不能排除静脉栓塞性疾病，应结合临床表现和其他检查综合评估血栓性疾病的风险，必要时进行动态观查 结合病人群建立 D-二聚体检测的医学决定水平（反映某一病种患者罹患血栓的风险程度），如：孕妇、老年人 动态监测 短期内重复测定D-D不仅对诊断有益，而且可窥测病情的演变。 D-二聚体局限性 局限性: 特异性在50%左右 如果D-dimers实验结果为阳性, 其中50%病例为血栓症 另外50%病例为其它临床症状 - 炎症, - 癌症, - 血肿, - 术后, - 出血, - 怀孕, - 老年人 ... 各类疾病D-D升高的阳性率 D-二聚体局限性 既往血栓患者的D-二聚体水平低于新近发生血栓的患者水平 小血栓的D-二聚体水平低于大血栓。因此，有一些时间较长的小血栓会出现亚临床表现或阴性的D-D结果 D-D对远端血栓的敏感性低，如果患者的临床症状不明显，D-D也可能出现假阴性 高滴度的类风湿因子、雌激素治疗、卵巢癌肿瘤标志物CA125等可引起D-二聚体水平假性升高 探 讨 一、不同试剂检测结果不可比性 1.单克隆抗体不同 2.报告结果缺乏统一的标准单位（FEU、DDU） 3.参考区间不同 4.校准品不同 二、参考区间与cutoff值 1.CLSI建议，在报告检测结果时，如果只用于排查DVT和PE，只报cutoff值，如果用于其他疾病的诊断和监测，就报参考区间； 2.应对“特殊人群”重新建立参考区间和cutoff值 谢谢！ * * 它是继发性纤溶特有的代谢物，是目前鉴别原发性和继发性纤溶酶溶解以及监测纤溶酶溶解治疗等方面的重要指标，近年来，D-二聚体已经成为临床凝血检查 的常规检验项目，因检测方法具有高度敏感性及阴性预测能力，使其在静脉血栓形成、弥漫性血管内凝血( DIC) 、恶性肿瘤等疾病的鉴别诊断和治疗监测 方面得到了广泛的应用 * Ca2 + 与ⅩⅢ a FPA纤维蛋白肽A 失去FPA的纤维蛋白多聚化形成纤维蛋白多聚体。凝血酶同时激活十三因子，使纤维蛋白交联形成交联不可溶纤维蛋白 * * 纤溶酶原在特异性激活物的作用下转变为纤溶酶 * * * 1972 年，Gaffney 首先提出D-二聚体的检测可作为监测凝血性疾病的“有用的工具”。到于1983年Rylatt 等首先报道了用单克隆抗体( DD-3B6 /22) 检测D-二聚体: 130例 阳性率为64.62%，较免疫比浊法83.85% 低，检测结果主要靠肉眼观察, 在不同操作者之间存在较大的主观差异, 而且反复操作有时会造成试剂污染, 使结果不准确, * * 吸取50 μL 洗涤液R2 加入反应孔内, 使洗涤液浸润反应卡,向反应孔加入50 μL 待检血浆, 向反应孔加入50 μL 偶联液R1 , 加样器吸取50 μL 洗涤液R2 加入反应孔中,2 min 内用Ny coCard★R-Reader 小型读数仪判读 可能是某些血浆中含有白细胞、血小板、高血脂或高黏度血浆,这些物质停留在检测板的膜表面, 导致渗滤减慢时间过长, 出现假性高值有关 * 75例疑似静脉血栓 Vidas 快速ELISA法，Liates 免疫比浊法 dd 光电免疫比浊法 nycocard 胶体金免疫渗透法 SE灵敏度 SP特异性 NPV阴性预测值 PPV阳性预测值 LR似然比用诊断试验检测经诊断金标准确诊的患病人群的阳性率(a/(a+c))与以金标准排除诊断的受试者中试验阳性即假阳性率(b/(b+d))之间的比值，当阳性似然比10 或阴性似然比0.1时，诊断或排除某种疾病的可能性就显著的增加 * 骨折术后患者DVT 及PE 的发生率分别为30 %～ 60 %及4 %～ 22 %, 其中有症状的PE 占2 % ～ 10 %, 致命的PE 占0 .5 % ～2 .0 %