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AKI的新概念及诊治进展;Acute renal failure ARF Acute Kidney injury injury AKI Failure injury 发生了急性肾损伤,但还没有进入ARF阶段 意义: 更贴切的反映疾病的基本性质 对早期的诊断和治疗更具有积极意义;AKI 定义（诊断标准） 定义： 病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构及功能的异常。 诊断标准： 48h内血肌酐上升0.3mg/dl(25mmol/L)或较原水平增高50％ 或（和）尿量减少至0.5ml/kg/h×6h。 ;2002 年，ADQI 第二次会议提出了AKI/ARF 的RIFLE 分级诊断标准，将AKI/ARF分为三个级别：危险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）和2 个预后级别：肾功能丧失（Loss），终末期肾病（End stage renal disease，ESRD）。 RIFLE 标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。具体分级诊断标准见表1。;;RIFLE分级标准;2004 年，来自ASN、ISN 和NFK、ADQI、欧洲重症医学协??（ESICM）的专家成员在意大利Vicenza召集会议成立急性肾损伤网络（AKIN）。 2005 年9 月AKIN 在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE 基础上对AKI 的诊断及分级标准进行了修订。;;AKI 分期与RIFLE 的区别主要有： 去掉了L 和E 两个级别，因为这两个级别与AKI的严重性无关，属预后判断； 去掉了GFR 的标准，在急性状态下评价GFR 是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化； Scr 绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为AKI 1 期的诊断依据。 ;血肌酐和尿量是目前唯一可靠的检测指标，这两个指标也是目前AKI分期的依据。 但是，血肌酐、尿量仍受到诸多因素的影响。 ;需要明确各指标反应的是肾功能的哪个方面 需要简单、便捷、廉价的检测方法 如何将AKI各种生物指标结合起来用于AKI的检测，包括早期诊断、病因分类、病程分期、预后和疗效判断。 此外，针对急性肾小球疾病引起AKI、急性间质性肾炎（特别是药物引起的AIN）的生物标志物，目前国际上尚缺乏相关的研究。 ;半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (Cystatin C) 肾脏损伤因子1(KIM-1) 中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白(NGAL) 钠氢交换子3(NHE3) 白细胞介素-18(IL-18) N-乙酰-B-D-氨基葡糖糖苷酶(NAG) 基质金属蛋白酶-9(MMP-9) ;Cystatin C的特征;;肾脏损伤因子－1(KIM-1)的特性;;;NGAL的特征（ Neutrophil gelatinase associated lipocalcin中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白);NGAL在AKI 急性肾损伤早期诊断中的作用;新的有前途的指标正在实验中 目前仍在使用肌酐和尿量作为AKI的生物指标 所有建议指标仍然需要大规模研究加以证实（原因和分期） ;;预防和治疗;（1）尽可能避免使用肾毒性药物； （2）早期积极补充液体可减轻肌红蛋白尿的肾毒性，预防ARF/AKI（D 级），对照研究未能证实甘露醇与碱化尿液有效； ;（3）需要使用造影剂时，高危病人（糖尿病伴肾功能不全）应使用非离子等渗造影剂，静脉输入等张液体降低造影剂肾病（CIN）的发生率（B 级），等张碳酸氢钠溶液优于等张盐水（C 级），但口服效果差（C 级）； ;（4）危重病人预防ARF/AKI时，胶体溶液并不优于晶体溶液（A级）； （5）及时有效的ICU复苏可降低ARF/AKI发生率。 ;二级预防：是指原有一次肾损伤的情况下预防附加二次损伤，初次损伤进展时很难区分初次与二次损伤，预防的目标是防止初次损伤的二次打击，改变初次损伤的自然结果，也是我们临床常规说的治疗。 ADQI 临床建议和指南如下： ;（1）必须避免低血压（SAP＞80mmHg），支持心输出量、平均动脉压和血管内容量以保持肾灌注，有利于肾功能恢复，当需要血管加压药逆转全身性血管扩张时（如脓毒症休克）首选去甲肾上腺素； （2）选择性改变肾血流量的药物，目前未显示能改变ARF的自然后果，包括多巴胺、ANP、BNP等。 ;肾替代治疗（renal replacement therapy，RRT）是严重AKI的主要治疗措施，方法主要模仿已成形的终末期肾病（ ESRD） 的RRT。但AKI患者血流动力学更不稳定，分解代谢更旺盛，更需要加强营养治疗，需要更多的液体摄入，这些均需要不同的治疗模式。 ;而且，AKI不仅要关注患者