VATS肺癌精准手术PPT.ppt

赵晓菁 上海仁济医院胸外科 上海交通大学;肺癌根治手术的原则;个人 愈3000例VATS肺叶、肺段切除手术（包括袖形） ;胸腔镜肺癌手术个人历程;肺癌的VATS肺叶或肺段手术的个人体会;一. 如 何 转 化;循序渐进 缩小切口→ Muscle-sparing小切口（15cm）→胸腔镜辅助小切口(6～8cm)→全胸腔镜(2～3cm) 难易度 全胸腔镜－相对手术时间长(早期），手术时间更短（成熟期） 胸腔镜下的淋巴结切除相对操作困难？但优良的术野照明及放大效果是其优势所在 ;常规开胸与胸腔镜手术手术视角不同;二. 解剖模式;常规开胸肺叶切除流程;胸腔镜肺叶切除流程;上肺静脉上叶属支 肺动脉尖前支 上叶支气管 肺动脉后段支 叶间裂;上肺静脉 肺动脉尖前支 上叶支气管 肺动脉后段、舌段支 叶间裂; 上肺静脉中叶属支 中叶支气管 肺动脉中叶分支 叶间裂; 下肺静脉 下叶支气管 肺动脉下叶分支 叶间裂; 下肺静脉 下叶支气管 肺动脉下叶分支 叶间裂;三. 胸腔镜肺叶切除术的切口选择;单孔 胸腔镜与器械同一孔进出，团队合作要求高，手术时间长？特殊相应 器械（经胸 or 经剑突下） 单操作孔法（实际上两孔） ＃1孔—胸腔镜；＃2孔—主操作孔，多个器械进出；有时＃1孔-＃2孔互换，特殊相应器械 三孔法 “上上下下” ； ＃1孔—胸腔镜；＃2孔—副操作孔，不可避免地2个器械进出； ＃3孔—主操作孔，2个器械进出；有时＃1孔-＃2孔-＃3孔互换 四孔法 “上上下下”； ＃1孔—胸腔镜；＃2,3孔—副操作孔，可单个器 械进出； ＃4孔—主操作孔，1或2个器械进出；复杂手术;切口的选择（早期个人经验）;胸腔镜入口;第一操作孔;第二操作孔;主操作孔;达芬奇机器人肺癌手术优势;Robotic LobectomyPosition;Robotic LobectomyPosition;Comparison of 3 or more ports;Robotic LobectomyPorts placement(1);Robotic LobectomyPorts placement(2);Personal Experience(4 Ports);The Selection of Endowrist（personal experience）;Robot vs VATS LobectomyPosition Ports Placement;Robot vs VATS LobectomyAnatomic Dissection(personal experience);Robot vs VATS LobectomyAnatomic Dissection(personal experience);单孔胸腔镜肺癌手术;单孔胸腔镜肺癌手术;四. 淋巴结的处理;肺部肿瘤根治手术——“骨骼化”;骨骼化的风险;THE DEFINITION OF COMPLETE RESECTION FOR LYMPH NODES(IASLC,2005);系统性淋巴结清扫;精确分期;Keep Balance－外科医师的挑战;淋巴结清扫的注意要点或体会;始终将胸腔镜 斜面 正对 解剖的结构;顺着肺门结构 肺静脉、肺动脉干主支气管;五. 精准肺癌手术;五. 如何安全高效（行云流水）;影响手术进程的重要因素——器械经小孔进出;胸腔镜的发展;谢 谢！