VET的防治PPT.pptx

静脉血栓栓塞症（VET） 的防治什么是VTE？静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 包括深静脉血栓形成及肺动脉血栓栓塞症在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。VTE = DVT + PE静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT)肺动脉栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PE)DVT与PE在发病上的一致性 —同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式约50%近端DVT并发发生DVT 后3-7天是PE的高发时间VTE的发病情况VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。VTE发病率（每100,000患者?年）亚洲VTE发病率在不断上升M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 85–91因VTE相关疾病死亡296,370患者/年 美国1370,012患者/年欧洲*2*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502–510.AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764.VTE包括DVT和PE，主要致死因素PE 栓子迁移肺栓塞（PE）深静脉血栓形成（DVT）PE致死与栓子大小和栓塞程度有关（1） 微栓子栓塞：无临床症状。（2） 小栓子栓塞：呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、紫绀等。（3） 大栓子栓塞：心跳、呼吸骤停。VTE虽然可怕，但可以预防2005-2008年，日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升（p= 0.0018）而围手术期PE死亡率得到显著下降（p=0.01）。围手术期PE死亡率下降采用预防措施的患者比例上升百分比（%）Kuroiwa m, et al. Masui 2010; 59: 667-673.VTE防治被美国医疗保险和医疗补助服务中心认定为医院临床质控措施/VTE预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标卫生部《骨科6个病种临床路径》2单病种质量控制指标11. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm2. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm怎样预防VTE首先需要了解VTE的风险因素是否预防？如何预防？怎样预防VTEVirchow深静脉血栓形成的三大因素：（1）血管壁损伤：直接外伤、各种炎性因子、毒性物质损伤。（2）血流缓慢：久病卧床、伤后或术后制动。（3）血液高凝状态：妊娠、产后、术后、外伤后、口服避孕药物、恶性肿瘤。血流缓慢血管壁损伤高凝状态VTE的危险因素高危因素髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术严重创伤脊柱损伤中危因素关节镜手术中央静脉化疗充血性心衰及呼衰荷尔蒙替代疗法恶性肿瘤口服避孕瘫痪中风怀孕/，产后静脉血栓病史血栓形成倾向低危因素卧床3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术怀孕/，产前静脉曲张是否预防？如何预防？Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9–I16.VTE危险因素增加，患病率随之增加1231名接受VTE治疗的患者超过96%均存在VTE危险因素2伴随患者危险因素数量的增加确诊DVT的百分比也在增加3危险因素 患者 % 年龄 40岁 88.5肥胖 37.8VTE病史 26.0肿瘤患者 22.3制动 12.0大手术 11.2充血性心力衰竭 8.2静脉曲张 5.8脑卒中 1.8≥ 1 个风险因素 96.3≥ 2 个风险因素 76.0 ≥ 3 个风险因素 39.0是否预防？如何预防？确诊DVT患者比例(%)1. Anderson FA, et al. Circulation. 2003;107(Suppl 1):I9-I16. 2. Anderson, Jr, et al. J Vasc Surg.1992;16:707–714.3. Wheeler et al. Arch Surg 1982;117:1206-1209.怎样预防VTEVTE预防方法基本预防措施物理预防 药物预防手术操作应轻巧 避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用术后抬高患肢早期活动术中和术后补液 避免脱水避免滥用止血药物良好的生活方式基本预防措施怎样预防VTE物理预防方法梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底加压泵（ VFP）怎样预